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elativisée par rapport à une atteinte directe de l’urètre postérieur ou de la glandeprostatique (82,121).En effet, BENCHEKROUN(141) estime que l’incidence des récidives urétralesest de 9%, 40 % selon ROBERT (121), alors que HARDMAN et SOLOWAY estiment cerisque à 37% en cas de localisation prostatique contre 4% seulement en absence decette localisation (89,121).La plupart des auteurs tels que STUDER (129) et BOTTO (83) s’accordent sur lefait que seule la présence d’une tumeur urétrale, qu’elle soit carcinome in situ oùtumeur exophytique de l’urètre postérieur impose une exérèse de l’urètre ; alorsque HAUTMANN (100) estime que le risque de récidive lié à l’envahissement urétralest discuté et que seule l’invasion du stroma prostatique constitue une indicationformelle d’urétrectomie.OOSTERLINCK (116) constate, après analyse de la littérature, une nettediminution des taux de récidives urétrales par rapport aux anciennes séries.BOTTO (17) rapporte dans une série de 118 patients opérés de 1982 à 1986 ayanteu tous un examen extemporané de la tranche de section urétrale (comparé àl'anatomo-pathologie standard et aux biopsies endoscopiques pré-opératoires), iln'y a pas eu de récidive au niveau de l'urètre, avec un recul moyen de 118 mois (79),pourvu que cet examen extemporané soit normal. Cette étude confirme l'absenced'intérêt des biopsies endoscopiques de l'urètre prostatique préopératoire. Enfin,elle montre bien que ce n'est pas la localisation tumorale qui est importante dans laprédiction de la récidive urétrale, comme on l'a longtemps cru. YOSSEPOWITCH (134)rapporte 2 % de récurrences dans une autre série de 214 patients.139
Tableau XII : Récidives urétrales après cystectomie radicaleSérie Année Nombre de patients Récidives urétrales (%)STOCKLE (118)19901699,2TOBISU (123)199110010,6ROBERT (93)19961854,3STUDER (120)19972003HAUTMANN (43)19992112CLARK (16)200210544YOSSEPOWITCH (129)2142Notre série200380˜ Récidives urétérales :La découverte d’une hydronéphrose en post-opératoire à distance d’unremplacement vésical doit conduire à un bilan étiologique précis afin d’orienter lediagnostic entre récidive tumorale et sténose anastomotique pure. Parmi les facteursorientant vers une récidive (le haut grade tumoral, le carcinome in situ sur la pièceopératoire, le caractère multifocal …); l’atteinte prostatique, la survenue d’unerécidive urétrale ou encore l’existence de tranches de sections urétérales envahiessont des éléments déterminants.L’incidence des récidives urétérales, est estimée dans la littérature entre 3,5 et15 %(116). YOUSSEPOWITCH (134), dans une série récente incluant 214 patientssuivis à long terme, rapporte un taux de 4,6%. TSUJI (133), dans une autre série de61 patients suivis pendant plus de 20 ans, note un taux de 8,2%. Alors queKENWORTHY (108), dans une série incluant 430 patients avec un recul minimum de5 ans, note 15 % de récidives en cas de tranches de sections urétérales envahies surles pièces de cystectomie et 1,3 % chez les patients indemnes. En se basant sur ses140
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