THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

franchir l'uretère pour plonger dans l'excavation pelvienne. Immédiatement avant cefranchissement, il se projette sur l'aile du sacrum (aileron sacré) et l'articulationsacro-iliaque. Il entre à ce niveau en rapport avec le carrefour iléo-caecoappendiculaireà droite et le méso sigmoïde à gauche dont la disposition est variableen fonction de la situation de sa racine secondaire. En raison du déport vers lagauche de la bifurcation aortique, l'uretère croise le pédicule vasculaire iliaqueexterne à droite en aval de la bifurcation de l'artère iliaque commune (1,5 cm) alorsqu'à gauche, il franchit les vaisseaux en amont de cette bifurcation (1,5 cm).En réalité, les variations du niveau exact de ce croisement sont fréquentes ettiennent, non à l'uretère relativement fixe dans sa projection, mais aux modes debifurcation de l'axe vasculaire iliaque. En dedans de l'uretère, le tronc lombo-sacrégagne le plexus sacré.3 – 3 Portion pelvienneDans le pelvis, l'uretère dessine dans son ensemble une courbe concave enavant. Il glisse d'abord jusqu'à hauteur de l'épine sciatique sur la paroi latéraletapissée par les muscles obturateur interne et élévateur de l'anus, recouverts del'aponévrose pelvienne. Il gagne ensuite le plan viscéral antérieur. Ses rapports sontbien sûr différents chez l'homme et chez la femme.a. Rapports chez l'hommeChez l'homme, l'uretère glisse le long de l'artère iliaque interne le plus souventen avant d'elle à droite, en arrière de l'artère et de la veine, à gauche. Il rentre enrapport direct avec l'éventail des collatérales de l'artère : ombilicale, obturatrice,vésico-prostatique et vésiculo-déférentielle qui l'accompagne, en dehors. Le nerfobturateur, plaqué contre la paroi, apparaît entre artères ombilicale et obturatrice.Dans la fourche des artères iliaques sont concentrés de nombreux noeudslymphatiques. En arrière, la corne latérale du cul-de-sac recto-vésical (de Douglas),13