THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

d’atteinte ganglionnaire, les chances de survie à 5 ans ne sont plus que de 26,6%.LERNER [88] a rapporté des chiffres équivalent: respectivement 55% et 18% enfonction de l’atteinte ganglionnaire. Enfin, il est intéressant de noter qu’une tumeurpT3 N0 M0, est de meilleur pronostic que celle pT2a N1 MO (71,2% contre 67,3%).Par ailleurs, le taux de cystectomie sans tumeur résiduelle a été de 10,1% ce quicorrespond aux chiffres généralement admis (entre 7 et 19%). Ces patients sontcomparables en terme de survie, aux patients ayant une tumeur résiduelle localisée.En effet, les résultats à long terme ne diffèrent pas de ceux ayant une tumeur T1-T2N0M0 sur la pièce de cystectomie totale. A l’opposé, chez les hommes ayant unenvahissement extra vésical important (T4) il apparaît que le pronostic est différents’il s’agit d’un envahissement du stroma prostatique (pT4a), ou d’une atteinte desautres viscères pelviens ou abdominaux (pT4b). En effet, nous retrouvons deschiffres similaires à ceux de PAGANO (91), c’est-à-dire des taux de survie à 2 ansrespectivement de 31% et 3%. Cette différence est importante et en fait met enévidence que la courbe de survie des patients pT4a est proche de celle des patientsT3 alors qu’en cas d’atteinte pT4b le pronostic devient beaucoup plus sévère. Lecurage ganglionnaire extensif préconisé par certains [96] a été réalisé jusqu’en1985, mais a été progressivement ensuite abandonné, pour réaliser un simplecurage ilio-obturateur isolé sans curage iliaque primitif ni aortique. Car, l’atteinteisolée la chaine iliaque primitive est exceptionnel et la sur-morbidité du curageextensif n’est pas nulle. WISHNOW a, depuis, montré que le curage ilio-obturateuradopté par la plupart des équipes est suffisant [101].5. Les récidivesLa cystectomie radicale permet un excellent contrôle local des tumeursinfiltrantes confinées à la vessie (plus de 90% à 5 ans et 88% à 10 ans) (85).Cependant la survenue des récidives pelviennes n’est pas une éventualité rare en136