THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

que NAUGHTON, dans une série présentée lors du congrès de l’associationaméricaine d’urologie (AUA-1999), conclut, après analyse de 33 pièces de cystoprostatectomie,que cette technique chirurgicale n’augmente ni le risque de margespositives à l’examen anatomopathologique final ni celui de récidives pelviennes(104).LITTLE (111) estime que le risque d’impuissance post-opératoire ne doit pasinfluencer le choix entre un traitement chirurgical radical et un traitementconservateur, car la radiothérapie elle aussi est responsable d’une diminution de lapuissance sexuelle dans 30% des cas et dans plus de 50% après association deradio-chimiothérapie, mais d’une façon plus progressive et donc moins apparente,l’étiologie dans ces cas est plutôt vasculaire (111).Dans notre série nous constatonsque deux de nos patients ont gardé une activité sexuelle satisfaisante.Pour notre part, nous croyons que les techniques de cystoprostatectomieconservant les bandelettes latéro-prostatiques ne doivent en aucun cas comporterdes modifications de l’exérèse, pénalisant les résultats carcinologiques. De ce fait,elles sont difficiles à appliquer pour les tumeurs vésicales localement avancées.Cependant, STUDER (129) recommande la pratique de cette technique chaque foisque c’est possible au moins du côté controlatéral à la tumeur.4. La survieCertes la cystectomie radicale est le traitement idéal le plus efficace pour lestumeurs confinées à la vessie, car elle donne les meilleurs taux de survie à 5 ans(82% à 71% pour PT2a-PT2b ; N0M0) (22,120), avec un excellent contrôle local (dansplus de 90% à 5 ans et 88% à 10 ans) (85). FRAZIER (9) rapporte une survie à 5 ansde 39% chez ces patients. Il semble, en fait, que le statut ganglionnaire soitl’élément pronostique le plus déterminant ; en effet, pour les patients pT3, en cas derespect des ganglions, la survie spécifique à 5 ans est de 71,2%, alors qu’en cas135