THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

cystectomie. LITTLE (111) estime que 35% des patients sont en général impotentsavant la cysto-prostatectomie.Plusieurs séries récentes se sont intéressées à ce problème car la fonctionsexuelle fait partie intégrante du confort post-opératoire du malade. WALSH a décritles rapports anatomiques des nerfs caverneux des régions péri-prostatiques et périurétralesainsi qu’une technique de préservation ce qui a permis de réduireconsidérablement le taux d’impuissance post-opératoire qui était presque inévitableaprès cystectomie radicale (86). En effet, EGGNER (90) estime que la cystoprostatectomierespectant les nerfs érecteurs conserve la potence sexuelle dans 40 à50 % des cas, et dans 64 % des cas selon BOUCHOT et ZERBIB (82).NORIOMI rapporte que 36 % de ses 49 patients ont conservé des relationssexuelles en post-opératoire à 3 ans (111). BRENDLER (84), dans une série de 76cysto-prostatectomies, note 64 % de préservation de la puissance sexuelle. MIYAO(115) rapporte, dans une autre série de 49 patients, un taux de 57 %. Alors que ARAI(77), en se basant sur les résultats de sa petite série de 7 patients, suggère que lapréservation de la puissance sexuelle est possible même après cysto-uréthréctomie.SCHOENBERG (125), dans une autre série incluant 101 patients cystectomiséssuivis pendant plus de 10 ans, note 62% de préservation de l’activité sexuelle chezdes patients âgés de 40 à 49 ans et 20% seulement pour les malades âgés de 60 à69 ans et il conclut que la cysto-prostatectomie respectant les nerfs érecteurs necompromet pas le control carcinologique et permet une amélioration de la qualité devie post-opératoire.En effet, les nombreuses séries rapportées dans la littérature confirment quele taux d’impuissance après cystectomie totale conservant les bandelettes latéroprostatiquesest directement fonction de l’âge des patients et que cette techniquene semble pas pénaliser les résultats carcinologiques (86,104,130). SCHOENBERG(125) note un taux de récidives pelviennes de 5% ; 7,5% selon BRENDLER (84), alors134