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I- Résultats de la cystectomie radicaleBien que demeurant la technique de choix pour le traitement du cancerinfiltrant la vessie, la cystectomie totale chez l’homme avait une médiocre réputationdu fait de son caractère mutilant, la cystectomie totale l’était indiscutablement parceque d’une part elle était grevée d’une mortalité élevée d’environ 50% en 1950 etd’une autre part elle impliquait inévitablement la nécessité d’une dérivation urinaireexterne (port d’une poche externe) et la perte définitive des érections.Les progrès de l’anesthésie réanimation, de la technique chirurgicale ainsi quel’introduction du concept du remplacement vésical orthotopique ont ramené en 20ans sa mortalité de 20% à 2% et considérablement réduit sa morbidité en la rendantplus acceptable par les patients ; (22,86 ,90 ,132).1- MortalitéDans la plupart des séries récentes, la mortalité de la cystectomie se situe entre1 à 4%) (22,86 ,90 ,132) . BOUCHOT et ZERBIB (11) estiment que la mortalité peropératoireest inférieure à 1 %, alors que la mortalité post-opératoire précoce estinférieure à 4%. Dans la série de ZEBIC et AL et celle de CLARK et AL la mortalitépost-opératoire est de 4%(91,92).Dans une série présentée lors du congrès de l’association européenne del’urologie (EAU 2001) ; incluant 196 patients avant le 30-06-1990 et 212 autresaprès cette date, SOLSONA (52) note un taux de mortalité post-cystectomie de 8%pour les 196 patients du premier groupe versus 2,4% pour les 212 malades dudeuxième groupe. Il conclut que les progrès réalisés dans le domaine de laréanimation et l’amélioration des techniques chirurgicales associés à des indicationstoujours mieux cernées, ont permis une nette diminution de la mortalité et de lamorbidité post-opératoire de la cystectomie radicale.129
SOULIE (73), dans une autre série de 73 patients âgés de 75 à 89 ans, note untaux de mortalité post-cystectomie de 2,7 %. THUROFF (132) rapporte que lacystectomie radicale est sainement réalisable même chez les patients âgés de plusde 75 ans sans augmentation significative de la mortalité ni de la morbidité postopératoire.En effet le jugement clinique doit garder un rôle dans la décision de cetteintervention majeure chez le vieillard en bon état général. Si le risque n’est pasexcessif, le bénéfice carcinologique doit primer.Dans notre série de 8 patients, la cystectomie totale n’a été responsabled’aucun cas de mortalité post-opératoire immédiate.Tableau X : Evolution du taux de mortalité de la cystectomie radicaleSérie Année Nombre de patients Taux de mortalité (%)WHITMORE (132)196223020PEARSE (132)19785219GHONEIM (99)199710264STUDER (130)19972002HAUTMANN (101)19993633ROSARIO (132)20002012LEBRET (110)20004500,8STEIN (128)200110542,5ABOL ENEIN (76)20014500,8130
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