THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

Pyélonéphrite aiguëSaignement prolongé dans le remplacement de vessie est unecomplication généralement liée à une hémostase insuffisante du bord de sectionanti-mésentérique.E-Complications tardives1-Complications tardives non liées au remplacement vésical :Les principales complications tardives non liées au remplacement de vessiesont celles de la chirurgie intestinale, de la laparotomie (abcès tardif, herniecicatricielle, bride intestinale, etc.) et en particulier le syndrome du grêle court. Lessténoses de l’anastomose intestinale ne sont plus observées depuis l’utilisation de latechnique d’anastomose en latéro-latéral.2-Complications tardives liées au remplacement vésical :– Sténose urétéro-néovésicale : n’a été observée que dans la technique de LeDuc. La scintigraphie avec test au furosémide permet de quantifier l’importancefonctionnelle de cette dernière. Une indication thérapeutique est donnée à lascintigraphie rénale lorsque, après 20 minutes, moins de 50 % de l’activitéradioactive a disparu des cavités pyélocalicielles au test de dilution standardiséaprès stimulation de la diurèse. Le traitement par voie rétrograde endoscopique(dilatation au ballonnet, incision endoscopique ou laser) s’avère frustrant à causedes difficultés de localisation des méats urétéraux. Si les méats urétéraux ne sontpas localisables, une ponction percutanée du rein permet non seulement la mise enplace d’une néphrostomie mais aussi de mettre en place un guide flexible par voieantérograde, permettant la localisation du méat urétéral par voie endoscopique.Depuis la modification de l’anastomose urétérale, Le risque de sténoseest de0,95%, Dans les cas de sténose, il faut néanmoins penser à une récidive locale ou109