THESE_EL MAJDOUB.pdf - Toubkal

11-Entérocystoplastie en Y [70]Un segment iléal de 40 cm est prélevé 15 à 20 cm en amont de la valvuleiléocæcale. L’anse est disposée en Y (Fig. 41).Une agrafeuse mécanique (GIA) est introduite par une incision au pied de labarre du Y. Elle permet d’ouvrir et d’anastomoser dans le même temps les deuxsegments constituant la barre du Y.L’orifice d’introduction est utilisé pour l’anastomose urétrale. Les uretèressont anastomosés sur la face dorsale de chaque bras du Y selon la technique deNesbit.B-Réservoirs coliques1-Entérocystoplastie selon Goldwasser [71]L’ensemble du côlon droit est disséqué et isolé sur le pédicule iléo-cæcoappendiculaireet sur l’artère colique supérieure droite. La section du méso emportepour la plastie l’artère iléo-cæco-appendiculaire.Selon la technique originale, le moignon iléal est réséqué. Il est maintenantparfois conservé pour recevoir l’implantation des uretères. L’appendice estégalement réséqué. La partie distale du côlon droit est retournée en U inversé sur lecæcum, puis Le côlon est détubulé sur toute sa longeur (Fig. 42A).Les uretères peuvent être réimplantés dans la moitié proximale de la paroipostérieure du cæcum ou dans l’iléon terminal s’il a été préservé (Fig. 42B).L’anastomose urétrocæcale est réalisée au niveau du bas-fond cæcal à sapartie la plus déclive (Fig. 42C). L’extrémité supérieure de la plastie est alorsrefermée manuellement (Fig. 42D).99