Optimisation des soins de plaies chez les patients amputés à l'aide ...

Partenariat privé public• Type de programme nécessitant un engagement de lapart des deux partis:- La compagnie: en offrant des programmes d’éducationexceptionnels basés sur des données probantes; en fournissantdes ressources spécialisées pour l’éducation et la réalisation d’un dtel projet.- Le public, en offrant des conditions gagnantes telles :l’apport de personnes motivées au projet, la rationalisation dansles produits utilisés et la volonté de travailler de concert avecl’industrie.• But commun : amélioration de la qualité dessoins des plaies aux patients.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Avantages:• Parfaire les connaissances des soignants en matière de préventionet de traitement des plaies• Accroître l’efficacité et l’efficience des praticiens• Diminuer l’incidence, la fréquence et la prévalence des rupturesde la peau• Réduire la durée d’une plaie chez un patient• Abaisser au minimum les risques de complications• Disposer d’une gamme complète de produits afin de pouvoirprendre en charge les plaies les plus complexes• Réduire les dépenses en enseignant une utilisation appropriée desproduitsMme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Étapes de S.O.I.N.SRépondre aux inquiétudes desmédecins et autres professionnelsde la santé; leur offrir le supportet la formation voulus, en regarddu programme.Mise à jour continuelle desinfirmières ressources et dunouveau personnel; identificationdes aspects positifs etnégatifs rencontrés.Revue des changements depratique: progrès mesurés etaméliorations notées.Revue de la pratique: prévalence etaudit de dossiersSystème demesure desrésultats et del’amélioration dela qualité dessoins auxpatients.Mesure des résultatsescomptés (prévalence 2)Revue de la pratique:identification des unitésqui on besoin de plusde supportÉducation du personnelselon une méthodeuniforme, basée surdes données probanteset intégration desconcepts de base.Service de supportcontinuel de laconsultante clinique.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie8

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Fréquence de changement depansements en 200380706050403020100Bid ou + Die 3\sem. 2\sem. 1\sem. sansPans.FréquenceMme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Fréquence de changement depansement 2003-0505-0808Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

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Suite de l’étude de prévalence• Standardisation des pratiques• Standardisation des produits• Formation du personnel programme SOINS.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Formation reçue• 2003: Implantation du programme43 infirmières formées 21.75 heures de formation.PAB et infirmières auxiliaires (total 48 personnes) ) : 4 sessions de 1.5 heures• 2004 Introduction de la feuille d'évaluation et de traitement des plaies basée surle programme S.O.I.N.SInfirmières et infirmières auxiliaires: : 4 sessions de 1 heure = 4 heures• 2005 Révision (par étage) ) de la feuille d'évaluation et traitement des plaiesbasée sur le programme S.O.I.N.SInfirmières et infirmières auxiliaires: : 5 sessions de 1 heure= = 5 heures• 2007: Protocole de soins de plaies/ utilisation des produitsInfirmières et infirmières auxiliaires (total 55 personnes),réadaptation (physio/ergo: 35 personnes) ) et médecins (7 personnes): 15 sessions de 1.5hrs =22.5 heures• TOTAL DE 61.5 HEURES SUR 4 ANS.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Les 13 modules de formation• Le programme S.O.I.N.S.• Comment effectuer des mesures derésultats• Évaluation et prise en chargeglobales des plaies• Prise en charge des incisionschirurgicales• Prise en charge des infections• Prise en charge des ulcères depression• Prise en charge des ulcères du pieddiabétique• Évaluation et prise en charge globale dela peau• Gestion de cas efficace dans le cadred’un programme de traitement desplaies• Prise en charge des brûlures avecatteinte tissulaire partielle• Différenciation des ulcères de jambe• Plaies néoplasiques• Programmes d’études de casMme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

• Prémisse: Ce que vous faites, essayez de toujoursle faire mieux.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Actions prises pour l’amélioration de laqualité des soins• Formation• Carte de SOINS pour aider a s’auto-évaluer, développer un jugement cliniqueet une intégration des connaissances• Affiches sur les unités• Implantation de l’échelle de Braden et audits aux 3 mois• Introduction de la feuille d’évaluation de plaies• Gestion des surfaces thérapeutiques• Support clinique disponible• Révision des suivis de feuilles d’observation• Support clinique avec la personne ressource• Influence de la partie médicale avec présentation de pratiques basées bsur desdonnées probantes et l’utilisation de produits• Support du rôle de l’intervenant au près de la famille.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

La douleur et l’inconfort d’une blessure affectele bien-être physique, émotionnel et mental.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Peau et contrôle de la chaleur•La pression de l’emboiture sur le moignon causeun trauma à la peau et aux tissus; la chaleur enfer-mée dans l’emboîture ainsi que l’environnementchaud et humide peuvent causer la proliférationdes bactéries susceptibles d’entraîner des problè-mes de la peau.Levy SW. Wound care: skin care determines prosthetic comfort, BioMechanics 1999; Apr: 45-54Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

« Les ulcères diabétiques constituent un excellent exemplesur les conséquences des anomalies physiologiques et biochimiquesdu diabète sur la cicatrisation »Moulin. Y. Le soins des plaiesInfirmière du Québec 2002, Publication OIIQ.

• Les problèmes cutanés sont fréquents chez les amputés desmembres inférieurs. Ils peuvent causer de la douleur et del’inconfort. Souvent, , le traitement requis pour l’amputé estde ne pas porter sa prothèse. Cette perte de fonction affectele physique, le moral et la qualité de vie de l’amputé.• Notre étude démontre que 40.7% des moignons ont eu aumoins un problème documenté dans les notes médicalesdurant l’étude. Ce qui nous indique que les problèmes depeau sont sûrement sous-estimésestimés, considérant que seules lesnotes documentées sont incluses dans l’étude.• Il n’y a pas de différence significative dans la durée (moinsd’un an, 1-31ans ou plus de 3 ans) ) post amputation avecprothèse pour l’apparition de troubles de la peau.• Les ulcères du moignon représentent la complication la pluscourante, soit 26.7%.Dudek, , NL, Marks MB, Marshall SC, Chardon P. Dermatologic conditionsassociated with use of lower-extremityextremity prothesis. Ach Phys Med Rehabil.2005:86:659-663663Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Affections cutanées courantes chez lesamputés• Rougeur, abrasions et phlyctènes• Œdème• Dermatite de contact• Kystes• Folliculites• Ouverture ou déhiscence de la plaie (infection)• Ulcération (plaie de pression, friction)• CallositésMme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Soins pour le moignon• Port d’un bonnet susceptible d’aider à absorber la transpiration• Utilisation d’un produit anti-transpiration transpiration (type platinum avecpH équilibré); l’ensemble des échanges respiratoires se font àtravers la peau (évaporation en surface) et les téguments.• Pansement non adhérent pour plaies fermées• Pour favoriser la cicatrisation en milieu humide: pansement nonadhérent et éviter de retirer les tissus sains( hydrofibres)• Suivi hebdomadaire des plaies ouverte et aux 2 mois pour lesplaies fermées.• Traitement laser pour phlyctènes au niveau du moignon (physio).Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Conseils des soins a suivre dans le suivi au niveau de lacommunauté.Fiche de suivi de la clientèle.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Éducation aux patientset aidants naturels• Enseignement à la famille sur les changements de pansements.• Suivis téléphoniques pour nouvelle prothèse, re : douleurfantôme, mesure de la plaie, transfert, fréquence d’utilisation dela prothèse.• Accès à d’autres aides mécaniques: fauteuil, béquilles, canne.• Poids stable à conserver• Contrôle de la durée du port de la prothèse durant les AVQ etretrait au coucher• En cas de douleur et\oublessure : ne pas mettre la prothèse lorsde phlyctènes; contrôle immédiat de la peau si sensation debrûlure au cours d’une marche. En cas de douleur chronique,consulter le médecin.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Prise en charge des amputés à laclinique externe• Validation de la douleur fantôme• Prise en charge du patient par l’équipe interdisci-plinaire (prothésiste, infirmière en soins deplaies, physiothérapeute, physiatre)• Suivis médical et psychologique assurés• Insertion à l’intérieur d’un projet planifiéd’appareillage avec l’équipe interdisciplinaire.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Suivi de la clientèle dans sonenvironnement naturel (domicile, CHSLD)• Consultation spécialisée lors de la prise de déci-sion pour la réalisation de la prothèse définitivepar le médecin physiatre et le physiothérapeute.• Planification de séances de rééducation avec lanouvelle prothèse.• Suivis assurés aux deux mois à l’institut, pourl’évolution de la prothèse définitive.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

• Prise en charge antalgique de la douleurfantôme.• Suivi psychologique.• Activités de socialisation, pique-niquesextérieurs, rencontres, journée Terry-Fox.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Les changements dans la vision des rôlesau sein de l’équipe interdisciplinaire.• Rôle élargi de l’infirmière en soins de plaies qui devientexperte dans son domaine clinique et jouit d’une recon-naissance auprès des pairs et collègues de travail; elletrouve satisfaction dans le suivi auprès de la clientèle.• Ouverture au niveau médical en regard des soins deplaies• Sensibilisation de la part des autres professionnels pourles soins de plaies.• Reconnaissance de l’administration sur l’importance durôle de l’infirmière en soins de plaies.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Les prochaines étapes• Défis d’établir la transversalité du programme en fusiond’établissements.• Introduction du programme aux nouveaux employés etmise à jour constante des connaissances.• Évaluation de la pratique de façon continue et dévelop-pement des intervenants• Leadership de l’infirmière en soins de plaies pour leséquipes soignantes, les patients et ses pairs.• Rencontres avec la stomothérapeute consultante de lacompagnie pour mises à jours et support clinique.• Divulgation des résultats.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

Amélioration de la qualité de soinsCe type de programme• crée une rétention du personnel;• vise l’excellence et le développement des soinsinfirmiers et médicaux;• permet la prise de conscience sur certainessituations;• nous donne des leviers d’action pour lesdécisions futures.Mme L.Bellemare,Mme M. Chamoun,Mme K.Lavoie

En conclusionComme pour tout autre patient la priseen charge de l’ amputé doit être globale