Intégralité du rapport sur le deuxième avis médical - Conseil ...

Il précise par ailleurs qu’il avait été sollicité par les mutuelles et les assurances souhaitantmettre en place un deuxième avis médical. Ces sociétés participent d’ailleurs au Conseild’Administration de la caisse. C’est la caisse qui a pris l’initiative d’une étude que la sociétéZ réalise en qualité de prestataire de services.Pour l’instant sur les 200 cas qui avaient été prévus initialement, 60 réponses ont pu êtreobtenues et sont en cours d’analyse.Le médecin chef précise que parmi ces réponses au moins deux tiers représentent uneréponse dans le cadre des pathologies chroniques.Les médecins généralistes intéressés au départ n’ont pas adhéré de façon enthousiaste parla suite, car ce deuxième avis n’était pas sollicité par le malade et n’était pas toujours bienperçu.Le médecin généraliste n’était pas à l’aise non plus vis à vis de son confrère spécialiste surun plan déontologique car c’est à son insu qu’était demandé un deuxième avis qui pouvaitêtre contradictoire. Sa position dans ce cas était inconfortable car le médecin chef précisebien que le consultant expert ne pouvait prendre en charge le traitement. Il se trouvait en casde contradiction entre les deux avis en position difficile car s’il influençait le malade dans unsens ou dans un autre, il prenait une lourde responsabilité au cas où l’intervention choisie endéfinitive ne donnait pas le résultat escompté.Tel est le point actuel des différents projets de deuxième avis médical. Nous avons vu,certes les points communs, mais nous avons vu également les différences d’objectifs.Quelles peuvent être les conséquences d’une telle mesure si tant est qu’elle segénéralise comme la multiplicité des expériences semble le montrer ?1. Une modification des rapports entre médecin traitant et médecin consultant habituel, ceque tend à prouver les résultats de l’expérimentation en cours de la caisse et de lasociété prestataire de services Z.2. La modification des rapports entre médecin et malade, également confirmée parl’entretien récent.3. Le sentiment justifié d’une hiérarchisation des avis, celui du « consultant expert du 2 èmeavis de haut niveau », « consultation spécialisée avec un spécialiste reconnu de votrerégion ».4. En cas de différence d’avis ou d’appréciation divergente, le risque de perte de confianceest important et surtout la tendance à entendre le 2 ème avis « hautement qualifié »comme prépondérant.5. En cas de discordance et de refus de l’acte proposé en 1 ère intention, à qui appartiendraitla décision ? Doit-il avoir recours à un 3 ème avis et qui serait responsable en définitive ?6. Ceci implique également d’autres questions importantes : à qui appartiendra en définitivela réalisation de l’acte tout en sachant qu’à aucun moment l’expert de 2 ème avis ne peutêtre l’opérateur et qu’en cas de divergence d’appréciation, la confiance dans lespécialiste initial risque d’être largement entamée.5

10. L’archivage des données électroniques transmises au médecin expert paraît essentiel encas de problèmes médico-légaux, les échanges entre les deux médecins intermédiaireset experts méritant d’être enregistrés.ConclusionLe second avis médical doit être parfaitement encadré, comme nous le souhaitons, c’est àdire respectant les règles déontologiques essentielles et intégrant dans le circuit du secondavis médical le spécialiste chirurgical initial. La démarche pourrait être bénéfique pour lepatient comme le montrent les différentes évaluations des programmes « seconde opinion »aux Etats Unis où il était constaté une amélioration du comportement du malade rassuré ensa prise en charge lorsque le deuxième avis confortait le premier, ce qui devrait être lamajorité des cas. Enfin, s’il était convaincu que son médecin traitant et son spécialiste initialparticipaient à la décision, il en serait d’autant plus rassuré que mieux informé. Il s’agitcependant d’une autre culture, d’une autre approche de l’acte médical, l’abord français duproblème n’étant pas comparable à l’abord anglo-saxon.7

Processus de production des avis médicaux complémentaires5 - Coordonnéesdu/des expertsSociété URégulationPatient etMédecintraitant3 - Fiche individuellenominative1 - Demande deprise en charge6 - Dossier médical7 - Avis complémentaireet dossier médical4 - Recherche d’expertsqualifiés et disponiblesExpertSociété U2 - Numéro de priseen chargeAssureur