Anatomie Pathologique

2006Anatomie Pathologiquespécialité médicale clinique et biologique qui étudie lesaltérations morphologiques de l’organisme au cours des maladies(altérations visibles à l’œil nu ou par différents moyensd’observation, en général microscopie).MacroscopieMicroscopie

2006En Hépato-Gastroentérologiel’Anatomie Pathologique contribue souvent au- diagnostic de maladie(aide au diagnostic ou diagnostic formel)- à l’appréciation de la gravité d’une maladie(pronostic).Ces deux éléments sont souvent déterminants pour les choixthérapeutiques.

2006Deux exemples1. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniques2. Pathologie tumorale : le cancer colorectal

20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesToute agression chronique du foie avec destructioncellulaire (hépatocytes)provoque une réaction inflammatoire dans le tissu.- agression infectieuse: hépatites virales- agression toxique: hépatite alcoolique- agression immunologique: hépatite auto-immune….

20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesLa réaction inflammatoireschématiquement 3 phases1. une phase vasculairecongestion /œdème2. une phase cellulaireinfiltration par des cellules inflammatoiresdétersion (élimination des cellules mortes)3. une phase de réparationrégénération hépatocytaireremplacement du tissu détruit par dela fibrose

20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesPhase cellulaire

20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesPhase cellulaire

20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesFoie normalPhase de réparationFibrose

20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesAu cours des hépatites chroniques,ce processus permanent de « destruction / réparation avecfibrose » peut aboutir au bout d’un certain temps à uneaccumulation importante de fibrose, une destructionprogressive de l’architecture histologique normale.Le stade final de ce processus est la cirrhose du foie

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20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesAu cours des hépatites chroniquesune biopsie hépatique est parfois réalisée pour apprécier-l’importance de la réaction inflammatoire (phasecellulaire) = activité- l’importance de la fibroseIl existe des scores semi –quantitatifs pour aider àl’évaluation précise et reproductible de l’activité et de lafibrose sur une biopsie au cours des hépatites chroniques

20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesBiopsie hépatique transpariétale15 mm

20061. Pathologie inflammatoire : les hépatites chroniquesActivité et Fibrose, évalués sur une biopsie, sont pris encompte pour le traitement éventuel de l’hépatitechronique.

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalCANCERTumeur maligne, c’est à dire une tumeur aboutissant à la mortde l’individu habituellement liée à l’envahissement et àl’extension de la tumeur.

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalLe cancer est une prolifération non contrôlée de cellules quienvahit le tissu et l’organe dans lequel elle a pris naissance puisles tissus voisins et capable d’essaimer à distance.INVASIONENVAHISSEMENTEXTENSIONESSAIMAGE à DISTANCE

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalLes cellules qui se cancérisent sont les cellulesépithéliales de la muqueuse.

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalTant que la prolifération des cellules épithéliales reste limitée àl’épithélium et ne traverse pas la membrane basale il ne s’agit pasd’un cancer car il n’y a pas de destruction du tissu ni depossibilité d’essaimage.On parle alors d’uneproliférationépithéliale endysplasie.

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalDès que la prolifération cellulaire franchit la membranebasale on parle de cancer.Une particularité du colon est l’absence de vaisseauxlymphatiques dans la muqueuse.Pour le côlon, même si la prolifération épithéliale traverse lamembrane basale mais reste limitée à la muqueuse, le risqued’essaimage à distance est nul et l’on peut considérer que cen’est pas encore véritablement un cancer. (cancer Stade 0)

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalL’Anatomie Pathologique permet la certitude du diagnostic de cancerCe diagnostic se fait en général sur des biopsies obtenues par coloscopie

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectal

2006Diagnostic de cancer sur biopsies

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalLe traitement du cancer comprend le plus souvent unechirurgie qui enlève la tumeur dans sa totalité.cancer

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalcolectomie gauche

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalL’examen anatomo-pathologique de la pièce d’exérèse

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectal1. évaluer l’extension de latumeur dans la paroi et sonextension éventuelle auniveau des ganglionslymphatiques regionaux2. évaluer la qualitéde l’exérèsechirurgicale.STADEpronostictraitements complémentaires

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalSTADE: pTNMdépend de l’extension de la tumeur dans la paroidépend de l’extension éventuelle au niveau des ganglionslymphatiques régionauxdépend de l’existence éventuelle de métastases à distance(T)(N)(M)T0, T1, T2, T3, T4N0, N1, N2M0, M1

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalSTADEenvahissement de la musculeusesans la dépasser (T2)

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalSTADEenvahissement de la graisse peri colique (T3)

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalSTADEPrésence de métastases ganglionnaires ?N0, N1 ou N2?dans cet exemple : N2

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalappréciation de la qualité de l’exérèseRECTUM

20061. Pathologie tumorale : le cancer colorectalappréciation de la qualité de l’exérèseencre de chine sur la limite de résection profonde

2006ConclusionImportance de l’Anatomie Pathologique en Hépato-Gastroentérologiedans le diagnostic et appréciation du pronostic.Les résultats de l’examen anatomopathologique sont souventdéterminants pour la prise en charge thérapeutique.FIN