Tendinoscopie du tibial postérieur - Société française d'arthroscopie

B. Lagrave ¹ ; S. Bertiaux ¹ ; F. Duparc ¹ ² ; X. Roussignol ¹¹ Département de Chirurgie Orthopédique et Chirurgie Plastique - CHU Rouen² Laboratoire d’anatomie, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université de RouenSFA 2010Aix enProvenceSOFARTHRO.com

Technique décrite par Van DijkTendoscopy of the Posterior Tibial TendonC. Niek van Dijk, Ph.D., Nanne Kort, M.D., and Peter E. Scholten, M.D.Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 13, No 6(December), 1997: pp 692-698 Exploration du tendon en région susmalléolaire 2 points d’entréesSOFARTHRO.com

Pathologie : traumatique / inflammatoirePosterior tibial tendon dysfunction: current concepts including operative andnonoperative approachesLawrence, Steven J; Wright, Raymond DCurrent opinion in orthopaedics Volume 15(2), April 2004, pp 62-68 Plaintes à la jonction myotendineuse, 1/3 infde jambe : zone mal explorée Zone hypovasculaire retromalléolaire : peu dedonnéesSOFARTHRO.comThe blood supply of the posterior tibial tendonPetersen, W.; Hohmann, G.; Stein, V.; Tillmann, B.J Bone Joint Surg [Br]Volume 84-B(1), January 2002, pp 141-144

La vascularisation du tendonprovient de trois sources :• les artères musculaires (artère tibiale postérieure)(2)• un complément de vascularisation de la jonctionmusculo-tendineuse par le mésotendon proximal(vinculae)• la jonction os-tendon reçoit une vascularisationdu périoste. (3)Une zone hypovasculaire est présente à la partiemoyenne du tendon par absence d’anastomose entreles artérioles ascendantes et descendantes.SOFARTHRO.comF.Bonnel, JP.Chevrel, G.OutrequinAnatomie Clinique Les Membres, édition Springer-Verlag

Etude de 14 chevilles sur cadavres frais en 2temps◦ Endoscopique : évaluation de la qualité d’observationselon le point d’entrée (distal, proximal, supplémentaire;critère subjectif)◦ Anatomique : étude des afférences vasculaires, de laprésence et la position de la vincula et de la jonctionmyotendineuse (distance par rapport à la malléolemédiale)SOFARTHRO.com◦ Recherche de lésions iatrogènes

Technique habituelle : 2 points d’entrées◦ 2,5 à 3 cm en amont et en aval de la pointe de lamalléole interneAjout d’un pointsupplémentaire proximal à6,5 – 7 cm, instrumentalSOFARTHRO.com

D’après NetterSOFARTHRO.com

Etude de 14 chevilles sur cadavres frais en 2temps◦ Endoscopique : évaluation de la qualité d’observationselon le point d’entrée (distal, proximal, supplémentaire;critère subjectif)◦ Anatomique : étude des afférences vasculaires, de laprésence et la position de la vincula et de la jonctionmyotendineuse (distance par rapport à la malléolemédiale)SOFARTHRO.com◦ Recherche de lésions iatrogènes

Étude endoscopique :Entrée de l'endoscope par le point distal( - 3 cm)N=12Distance parcourue dans la gaine 3,75[2-5,5]Qualité d’observation du tibial postérieur (Distal)Qualité d’observation du tibial postérieur (dans lapoulie de réflexion)Qualité d’observation du tibial postérieur (proximal)Visualisation d’une VinculaQualité d'observation VinculaTopographie de la vinculaQualité d'observation de la jonction myotendineuseBonne(12)Bonne(12)Mauvaise(6)Moyenne(6)Oui(12)Mauvaise(7)Moyenne(5)PostérieureNVEntrée de l'endoscope par le pointproximal (+3 cm)N=12Distance parcourue dans la gaine 3,2[2,5-4,5]Qualité d’observation du tibial postérieur (Distal)Qualité d’observation du tibial postérieur (dans lapoulie de réflexion)Qualité d’observation du tibial postérieur(proximal)Visualisation d’une VinculaQualité d'observation VinculaTopographie de la vinculaSOFARTHRO.comQualité d'observation de la jonctionmyotendineuseMauvaise(7)Moyenne(5)Bonne(12)Bonne(9)Moyenne(3)ouiBonne(12)PostérieureMoyenne(8)Bonne(4)Qualité d'observation du cul de sac synovialNVQualité d'observation du cul de sac synovialBonne(12)

Étude endoscopique :Entrée de l'endoscope par le pointsupplémentaire(+7 cm)Qualité d’observation du tibial postérieur(Distal)Qualité d’observation du tibial postérieur(dans la poulie de réflexion)Qualité d’observation du tibial postérieur(proximal)Visualisation d’une VinculaQualité d'observation VinculaTopographie de la vinculaQualité d'observation de la jonctionmyotendineuseN=12NVNVBonne(12)Oui(12)Bonne(12)PostérieureSOFARTHRO.comBonne(12)Qualité d'observation du cul de sac synovialBonne(12)

Anatomique :Dissection s’étendant de 5 cm en distal dutubercule naviculaire et remontant jusqu’à 15 cmen proximal en suivant l’axe de la jambe.Aucune lésion iatrogène retrouvéeSOFARTHRO.com

Anatomique :Anatomie N=14Jonction Myotendineuse 5,3[4-10,5]VascularisationNombre de collatérales 3,5[2-5]Distance émergence de la plusproximale/la plus distale5[2,5-8] / 10[8,5-11]Vinculae 4,3[4-7,5]SOFARTHRO.comDistance du cul de sac synovial/ pointproximal (+3 cm)Distance du point supplémentaire / culde sac synovial (+7 cm)1,6[0,2-3]3,1[1-4]

Distance émergencede la plus proximale/laplus distaleNombre decollatéralesSOFARTHRO.com5[2,5-8]/5[8,5-11]3 ,5[2-5]

Jonction Myotendineuse 5,3[4-10,5]SOFARTHRO.com

SOFARTHRO.comVinculae 4,3[4-7,5]

Distance du cul de sac synovial/ pointsupplémentaire(+7 cm)Distance du cul de sac synovial/point proximal (+3 cm)SOFARTHRO.com3,1[1-4]1,6[0,2-3]

14 patients présentant des douleurs postéromédiales depuis 6mois traités par tendinoscopie avec 11 patients améliorés à 1an de recul et aucunes complicationsTENDOSCOPY (TENDON SHEATH ENDOSCOPY) FOR OVERUSE TENDON INJURIESC. Niek van Dijk, MD, Peter E. Scholten, MD and Nanne KortOperative Techniques in Sports Medicine, Vol 5, No 3 (July), 1997: pp 170-17818 patients avec de bons résultatsHindfoot endoscopyC. Niek van Dijk, MDSports medecine and arthroscopy review, vol 8, No 4, 2000:pp 365-37113 tendinoscopies tibiale postérieur pour douleur avec unrecul moyen de 36 mois, dont les résultats sont satisfaisantsSOFARTHRO.comTendinoscopie autour de la cheville à propos de 44 cas (dont 31 fibulaires)revus à 3 ans de reculO.Laffenêtre, D.ChauveauxSociété française de médecine et de chirurgie du pied.2004

Les indications privilégiées retenues :• ténosynovectomie• libération de la gaine tendineuse• débridement dans les ruptures partielles• résection d’une vincula épaissie• résection d’exostose ou d’irrégularité sur lagouttière retromalléolaire• libération d’adhérences• ablation de vis de synthèse de la malléolemédiale• arthrotomie postéromédiale de cheville Technique relativement simple à faible morbidité Possibilité d’une exploration plus proximale Précisions sur l’anatomie vasculaire de la régionSOFARTHRO.com

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