Crèche « BIERDENER BUTZEN » - Croix-Rouge luxembourgeoise
Crèche « BIERDENER BUTZEN » - Croix-Rouge luxembourgeoise Crèche « BIERDENER BUTZEN » - Croix-Rouge luxembourgeoise
Coordonnées des personnes investies du droit d'éducationPersonnes investies du droit d'éducationNom: ______________________ _ Nom: ______________________ _Prénom: _______________________________Prénom: _______________________________Parenté: _______________________________Parenté: _______________________________Adresse: ________________________________________________________________Adresse: ________________________________________________________________Tél. privé: _______________________Tél. privé: _______________________GSM:_______________________GSM:_______________________Tél. travail: _______________________Nom et Tél. autre personne de contact en casd'urgence:________________________________________________________________Tél. travail: _______________________Nom et Tél. autre personne de contact en casd'urgence:________________________________________________________________Fax :_______________________Fax :_______________________Adresse e-mail:__________________________________ _Adresse e-mail:__________________________________ _Matricule: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Matricule: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Etat civil: marié divorcé veuf célibataire séparéEtat civil: marié divorcé veuf célibataire séparéCrèche "Bierdener Butzen" www.croix-rouge.lu Tel.: 81 09 65
Situation professionnellePersonnes investies du droit d'éducationNom et prénom: ______________________Nom et prénom: ______________________Activité professionnelle:Activité professionnelle: oui non oui nonHeures par semaine: ____________________Heures par semaine: ____________________Employeur: ____________________________(Prière de joindre un certificat de l'employeur)Employeur: ____________________________(Prière de joindre un certificat de l'employeur)Est-ce que votre enfant nécessite un encadrement spécifique (handicap, ...)? Oui Non _________________________________________________________________________________Votre enfant souffre-t-il d’une maladie chronique ou d’une allergie (veuillez spécifier quelle allergie) ?Oui Non _________________________________________________________________________________Crèche "Bierdener Butzen" www.croix-rouge.lu Tel.: 81 09 65
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Situation professionnellePersonnes investies du droit d'éducationNom et prénom: ______________________Nom et prénom: ______________________Activité professionnelle:Activité professionnelle: oui non oui nonHeures par semaine: ____________________Heures par semaine: ____________________Employeur: ____________________________(Prière de joindre un certificat de l'employeur)Employeur: ____________________________(Prière de joindre un certificat de l'employeur)Est-ce que votre enfant nécessite un encadrement spécifique (handicap, ...)? Oui Non _________________________________________________________________________________Votre enfant souffre-t-il d’une maladie chronique ou d’une allergie (veuillez spécifier quelle allergie) ?Oui Non _________________________________________________________________________________<strong>Crèche</strong> "Bierdener Butzen" www.croix-rouge.lu Tel.: 81 09 65
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