La Cure de ROYAT : quels soins pour quels effets - Applications ...

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douloureux chronique. Les faits rapportés sous la dénomination de FM sont d’une grandeprévalence dans tous les pays où ils ont été recherchés. On a avancé les taux de 2% dans lapopulation adulte américaine et de 1,3% en Europe. La grande prédominance féminine (plusde 80% des cas) fait que la prévalence chez la femme est nettement plus importante. Ladouleur, toujours étendue et diffuse, est permanente mais aggravée par les efforts, le froid,l’humidité, les émotions et le manque de sommeil, et s’accompagne de raideur matinale. Ladistinction entre douleur articulaire et musculaire est d’autant plus difficile que les patientsont l’impression d’un gonflement des zones douloureuses et de paresthésies des extrémités enl’absence de tout signe objectif d’atteinte articulaire ou neurologique. Une fatigue chroniqueest signalée par plus de 9 patients sur 10, prédominant le matin, peu sensible au repos et enapparence inexpliquée. Les troubles du sommeil sont également quasi-constants. Aucuneanomalie biologique d’intérêt diagnostique n’accompagne ces signes fonctionnels. Laphysiopathologie de la fibromyalgie reste mal connue et les recherches se concentrentprincipalement sur un désordre central de la modulation douloureuse. Jusqu’à aujourd’hui, letraitement est purement symptomatique. Les bienfaits de la rééducation sont certains.L’ordonnance thermale privilégie des soins « doux ».III.Les CONTRE INDICATIONSCelles communes à toutes les cures : cancer en évolution, toutes pathologies aigues(infectieuses par exemple).Plus particulières à ROYAT, concernant le vasculaire : infarctus du myocarde, accidentvasculaire cérébral, thrombose veineuse de moins de six mois. De même, il convient derespecter un délai de 6 mois après tout geste chirurgical vasculaire aux membres inférieurs.Enfin, certains handicaps locomoteurs ne permettent la prescription de certains soins(baignoire, couloir de marche), les troubles trophiques ou dermatoses des membres inférieursne permettent pas les soins collectifs.IV.Les RESULTATS ATTENDUSLes résultats attendus pour chaque patient curiste à ROYAT reposent sur les preuvesd’efficacité de la thérapeutique.Les travaux de l’Institut de Recherches Cardio-Vasculaires, inauguré en 1946, fontautorité dans le domaine. Ses Directeurs successifs, tous Universitaires et médecinshospitaliers, se sont attachés à développer une recherche de qualité, à la pointe de latechnologie du temps. Comme dans les autres domaines d’investigations, elle a bien sûrévolué avec la progression des connaissances cliniques et l’apparition de nouvelles techniquesd’explorations.De nombreuses publications dans des revues médicales internationales, référencées, attestentde l’intérêt de l’hydrothérapie pour certaines pathologies rhumatologiques.Concernant l’artériopathie, l’IRCV a réalisé très récemment un essai cliniquerandomisé en double insu. C’est à dire que l’attribution du traitement proposé (traitement actifpar carbothérapie ou traitement placebo) s’est faite par tirage au sort et que ni le patient nil’examinateur ne connaissait la nature du traitement reçu. De nombreux travaux antérieurs de
l’IRCV ont montré l’intérêt thérapeutique de la carbothérapie dans l’artériopathie mais cetteméthodologie, utilisée pour les médicaments, est la seule scientifiquement reconnueaujourd’hui.Cet essai est actuellement en fin d’exploitation statistique des résultats et en cours derédaction en vue d’une publication. Les résultats sont donc préliminaires. Le but est d’évaluerles effets macro et microcirculatoires et leur rémanence (c’est à dire leur durée après la cure)de 18 jours d’application percutanée de CO2 sous forme de bain de gaz thermal sec versus air,d’une durée de 30 minutes, la peau étant préalablement humidifiée par un bain d’eau banalede 10 minutes. Cette durée de bain de gaz permet de retrouver la quantité de CO2 administréelors des 4 soins de la cure classique. Les patients présentaient tous une AOMI au stade IImodéré avec un périmètre total de marche compris entre 100 et 500 mètres. Sans entrer dansles détails des critères d’inclusion et de non inclusion, le schéma général de l’essai vousmontre la complexité de la mise en uvre puisque les patients outre les 3 mesures réaliséesavant l’application du traitement sont vus bien sûr juste après mais également 3 mois et 1 anaprès, chaque mesure durant une matinée. Les patients, recrutés pour l’essentiel par voie depresse, ayant donné leur consentement éclairé, sont au nombre de 62. Agés de 60 ans enmoyenne, ils sont malades depuis 6 ans. Ce sont majoritairement des hommes et on note desantécédents cardiovasculaires familiaux dans les 2/3 des cas. Leur distance totale de marche etde 200 mètres dans chaque groupe. Après 18 jours de carbothérapie, les distances de marchesont augmentées notablement, dans les mêmes proportions que celles objectivées par notrecollègue allemand, le professeur B. Hartmann (publiés dans la revue Angiology en 1997)alors qu’elles restent stables sous placebo.Pour les phénomènes de Raynaud, l’IRCV a mené un essai à la méthodologiecomparable (bain local de gaz sur peau préalablement humidifiée versus bain d’air). Lesrésultats ont été publiés en juin 2005, dans la revue VASA, l’une des revues médicales deréférence dans le domaine vasculaire pour le monde germanophone (Allemagne, Autriche,Suisse).Dans cet essai, le groupe 1 de patients recevait 18 jours de CO2, le groupe 2, 9 jours deplacebo (air) puis 9 jours de CO2. En effet, la question posée était celle de l’efficacité ou nond’une durée de soins plus courte car nombre de patientes souffrant d’un Raynaud, sont jeunes,en charge de famille et/ou en activité professionnelle, c’est à dire une situation personnellecompliquant le suivi d’une cure de 3 semaines. Sans entrer dans le détail chiffré des résultatsconcernant le flux sanguin digital pulpaire mesuré par Laser Doppler Flow, cette diapositivevous montre l’augmentation significative de plus de 40 % du flux sanguin lors del’application de CO2 alors qu’il n’y a aucune modification lors de l’application du bain d’air.Au cours de cet essai, a également été réalisé un test chronothermométrique automatisé. Lescapteurs, des thermocouples, sont placés à la pulpe de chaque doigt du patient ; ils relèventune température cutanée toutes les 6 secondes. L’examen comporte trois phases successives :phase 1 d’adaptation thermique à nos conditions d’examen pendant 10 minutes, phase 2 detest au froid proprement dit où le patient plonge ses mains dans de l’eau à 15-16°C pendant 3minutes puis la dernière phase de récupération (durée maximale programmée de 32 minutes).Les données enregistrées sont ensuite transférées sur un ordinateur où un logiciel dédié fait lescalculs de 14 paramètres et tracent les courbes appelées chronothermogrammes dont voici unereprésentation schématique de tracé normal et tracé pathologique. L’examen CT a montré uneréponse au froid comparable dans les deux groupes lors de l’application du traitement. Parcontre, trois mois après le soin, une diminution significative du temps de réchauffement (7minutes soit 25 %) et une augmentation du taux final de réchauffement (+ 22 %) sont
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