La Cure de ROYAT : quels soins pour quels effets - Applications ...

La Cure de ROYAT : quels soins pour quels effets ?Dr Pascal MONNET – 1 er juin 2007PréambuleLe thème de cette conférence m’est apparu utile devant l’ignorance de certains patients quantaux finalités précises de leur prescription de soins, d’autant que quelques uns venaient en cureà ROYAT depuis plusieurs années. Manque de curiosité de leur part ou manque de temps dumédecin thermal pour expliquer la nature des soins, leurs effets physiologiques et cliniquesattendus ?ROYAT est une Station thermale de ville, aux portes de Clermont-Ferrand, à l’ouest de laplaine de la Limagne mais surtout située aux pieds de la chaîne volcanique des Puys ; sonaltitude est de 450 mètres. Cette situation géographique particulière permet de comprendre lanature du sous-sol, la composition chimique de ses eaux : chloro-bicarbonatées sodiques,riches en gaz. Ce gaz est composé à plus de 99,5 % de gaz carbonique d’origine magmatique.La présence de dioxyde de carbone naturel permet de pratiquer à ROYAT, une hydrothérapiespécifique nommée carbothérapie.Les effets du CO2 naturel sont connus depuis fort longtemps ! Les vestiges des Thermesromains, au fond du parc thermal en témoignent si besoin.Ces effets ont été précisés lors de Conférences internationales de Consensus en 1989 puis1999 à Fribourg en Brisgaü tandis que les orientations cliniques de la carbothérapie ont étéaffinées l’an passé à Bad Vöslau, en Autriche.En effet, si nous sommes les seuls en France à pratiquer cette thérapeutique depuis aussilongtemps, il existe 43 établissements analogues à ROYAT en Allemagne et une dizaine enAutriche. Donc, au plan microcirculatoire, le CO2 naturel va ouvrir les capillairesfonctionnellement fermés et dilater le segment de vaisseau, dit pré-capillaire. Outre une actionmodérée sur la fluidité sanguine (+ 10 %), on observe un déplacement vers la droite de lacourbe de Bohr ou courbe de dissociation de l’oxy-hémoglobine, ce qui se traduit par unmeilleur largage de l’oxygène sanguin dans les tissus. De plus, ce CO2 est naturellementaseptique.La Station de ROYAT dispose de 2 orientations, sur les 12 de la nomenclature de la SécuritéSociale : Maladies Cardio-Artérielles ou MCA et Rhumatologie ou RH. La saison 2007comporte 9 cures consécutives de 3 semaines, accueillant 8000 patients.I. Les SOINSLes soins dispensés à ROYAT, sont tous notés sur ce fac-similé de l’ordonnance thermale.Vous constatez que certains ne peuvent être prescrits, dans le cadre d’une prise en chargeSécurité Sociale, que dans une seule orientation : la douche pour artérite en MCA par exempleou les illutations seulement en rhumatologie. Je ne parlerai pas ou très peu de la cure deboisson ! En effet, hormis sur l’appareil digestif et l’arbre urinaire, aucune action de l’eauthermale ne me paraît être mise en évidence ; or nous traitons à ROYAT des affectionsartérielles et des troubles rhumatologique. A mon sens, la cure de boisson à ROYAT n’a

d’intérêt que d’obliger le patient à boire au moins un verre d’eau matin et après-midi enpériode estivale chaude…Nous allons donc voir ensemble les différents soins et leurs effets physiologiques. Laplupart utilise le principe actif des eaux de ROYAT, le gaz carbonique naturel, sous forme degaz sec ou d’eau carbogazeuse. On peut classer les soins en 5 catégories : les bains, lesdouches, les injections de gaz thermal, la mobilisation en piscine et les illutations. Les bainscomme les douches, peuvent être généraux ou locaux, d’eau ou de gaz thermal ou combinantles deux.Le bain de gaz général, technique originale de Royat, douce et non fatigante, estapplicable même chez les patients âgés et fragiles. Le curiste étant allongé, la moitiéinférieure du corps baigne dans une atmosphère gazeuse sèche, contenue dans une enveloppeplastifiée étanche, fermée par un lien (à la ceinture ou à mi-thorax). Sa durée efficace est de15 à 20 minutes. Au-delà, se produit un phénomène de saturation où on n’observe plus depassage de gaz au travers de la peau, rendant inutile une durée plus longue d’application dusoin. L’érythème cutané constaté au retrait du sac traduit la vasodilatation des vaisseauxdermiques. Le bain de gaz local de bras appliqué à l’aide de manchons étanches en plastique,remplis de gaz thermal ; seul ou associé au bain de gaz général, ce traitement est proposé dansles acrosyndromes et les troubles trophiques des membres supérieurs.Le bain carbogazeux général en baignoire où le patient est immergé, pendant 10 à 20minutes, jusqu’à la taille ou aux aisselles. Ce bain grâce à une forte saturation de gazcarbonique (concentration de CO 2 : 1500 mg/l), détermine une vasodilatation cutanée etmusculaire principalement liée au passage transcutané de gaz carbonique (26 ml de gaz parm 2 de surface corporelle et par minute). La température et la concentration en gaz carboniquesont peu modifiées en fin de bain (33,5 °C et 1200 mg/l environ).Le bain avec douche en immersion (ou BDI), spécifique à l’orientation rhumatologie, permetà l’eau carbogazeuse d’être appliquée sous forme de douches sous pression, en immersion,réalisant un massage mécanique, dont on programme à volonté topographie et durée (10 à 15minutes), en fonction du patient. Les effets dynamiques (stimulation des récepteurs sensitifscutanés) et thermiques (réchauffement) sont renforcés par l’action vasodilatatrice de l’eaucarbogazeuse. Dans l’aérobain, ce sont des jets d’air qui assurent un brassage de l’eaucarbogazeuse (bain bouillonnant), produisant un effet relaxant (durée habituelle : 15minutes).Les soins spécifiques pour acrosyndromes sont des bains de bras en eau réchauffée (durée 5à 10 min), suivis de bains locaux de gaz sec (durée 20 min) permettent une augmentation duflux artériel digital pulpaire ainsi qu’une augmentation de la vasomotion (contractionsautonomes artériolaires). L’effet clinique de ce soin, mesuré à trois mois de distance dutraitement lors d’un essai clinique mené par l’Institut de Recherches de Royat, se traduit parune meilleure adaptation au froid en période hivernale.Les bains de jambes utilisant l’eau Saint Mart (eau carbogazeuse à température plus basse,proche de 28° C), d’une durée de 10 à 15 minutes, sont proposés aux curistes souffrant d’uneinsuffisance veineuse associée : cet effet « température » permet une vasoconstriction desfibres musculaires lisses de la paroi veineuse.Les bains locaux avant injections de gaz, de jambes et/ou de bras, chauds (36 à 41°C),d’une durée programmée fixe de 3 minutes, constituent en fait un soin préparatoire auxinjections de gaz ; en plus de leur action propre (vasodilatation locorégionale), ils améliorentla tolérance des injections sous cutanées de gaz thermal appliquées aux mains ou aux pieds en

cas d’acrosyndrome ou d’artériopathie distale en « squeezant » les voies sensitives de ladouleur.Le bain dynamique à contre courant, ou Couloir de Marche, permet au patient d’accéder àune véritable dimension rééducative de réadaptation à la marche. Le Couloir de Marche est enfait composé de deux anneaux concentriques comportant chacun deux pistes rectilignes de8,70 mètres, réunies aux extrémités par deux segments courbes; le grand anneau extérieur aun développé total d’environ 33 mètres et le petit anneau est long de 23 mètres. Unecommunication entre les deux anneaux existe à chaque extrémité, permettant un panachagedes parcours. Le grand anneau, à profondeur variable (0,40 à 0,60 mètres), exige un effortmusculaire plus intense que le petit anneau, qui a une profondeur fixe (0,40 mètres). Uncourant d’eau constant est assuré par des buses d’injection, complétées par des buses demassage. L’eau de l’anneau de marche, aspirée à travers des grilles, est constamment filtréepuis réinjectée. Elle est renouvelée chaque jour.Parmi les douches : la douche locale de gaz sec est utilisée pour le traitement desulcérations cutanées des membres inférieurs en complément du traitement médical classique.Deux méthodes sont applicables (sur le patient en décubitus) : la douche de gaz «filiforme» àl’aide d’un tuyau terminé par un embout spécial percé d’un petit orifice (ulcères isolés) ou lesdouches de gaz «locorégionales», distribuées par une rampe multi-perforée (troublestrophiques plus étendus ou multiples) sur la région à traiter : pied, segment de membre,moignon. L’appareil est recouvert d’un linge et d’une enveloppe plastifiée. La duréehabituelle est d’une quinzaine de minutes. Ces soins sont réalisés dans des locaux spécifiques,en galerie AB, aux normes d’hygiène strictes afin de limiter tout risque de surinfection desplaies. Ces douches permettent une action externe directe du gaz thermal sur l’ulcère - actiondétergente douce, antiseptique par abaissement du pH, vasodilatatrice.Les douches locales de jambes (ou douche serpentine de pieds) sont spécifiques de Royatpour les artériopathes; les jambes du curiste sont fouettées par une multitude de jets d’eau finsqui s’entrecroisent, pendant 5 à 10 minutes, entretenant une vasodilatation mécanique.Les douches de vapeur thermale, jets de gaz thermal et d’eau thermale vaporisée, sontsurtout destinés aux arthroses douloureuses des doigts, particulièrement les rhizarthroses(arthroses du pouce); les jets gazeux humidifiés sont dirigés sur les mains, et complétés parune mobilisation active dans du sable chaud (avec l’aide de petites balles).La douche générale d’eau thermale est donnée avec un jet plein ou brisé manuellement,projeté à 3 mètres de distance sur le curiste debout, durant 2 à 3 minutes. Les gouttes d’eauvenant marteler la peau stimulent les récepteurs sensitifs cutanés; cette action physique,décontracturante et antalgique se conjugue avec l’action thermique sédative (eau chaude,entre 38 et 41 °C). La douche générale est souvent complétée par une douche « baveuse »locale, à faible pression, d’action relaxante, qui est par exemple dirigée sur la nuque, pour lescervicalgies.La technique des insufflations sous-cutanées de gaz thermal a été appliquée àRoyat à partir de 1932 par le Docteur BARRIEU. Le gaz thermal est distribué par descanalisations dans les différentes cabines d’injections, aménagées dans l’Etablissement pourles médecins. Chaque cabine est équipée d’un robinet d’alimentation, muni d’un manomètre(pression réglable favorisant la tolérance). Les injections, uniquement sous-cutanées,s’effectuent à l’aide d’un injecteur, tuyau souple de 2 m de long et 10 mm de diamètre, fixéd’un côté au robinet d’alimentation, s’adaptant à l’autre bout à l’aiguille d’injection souscutanéegrâce à un embout métallique. Le gaz est naturellement exempt de germes pathogènesau niveau des systèmes d’alimentation, comme le confirment les prélèvementsbactériologiques réguliers. Chaque injecteur est stérilisé quotidiennement en autoclave et est

muni d’un filtre de 0,2 microns, lui aussi soumis à une stérilisation quotidienne ; la duréed’emploi de chaque filtre est limitée à 15 jours. Enfin, les aiguilles sont bien sûr à usageunique ! Pour l’artériopathie, l’injection sous-cutanée se fait en plusieurs points du membreinférieur, à hauteur des obstructions artérielles, mais aussi en aval, au niveau des régionsischémiques, afin de stimuler le développement d’une circulation collatérale de suppléance.La quantité totale de gaz thermal administré varie entre 200 et 1000 cc. Le gaz peut aussis’insuffler en sous cutané au niveau des poignets, dos des mains et pieds (acrosyndrome).Pour les indications rhumatologiques, les injections sous cutanées sont faites au voisinage desarticulations douloureuses (régions para vertébrales par exemple). L’effet attendu est un effetchaleurlocal, antalgique.Pour terminer ce catalogue exhaustif, deux soins de balnéologie.La piscine de mobilisation tire son efficacité de plusieurs éléments: la poussée d’Archimèdepermettant un travail en décharge et facilitant le mouvement des articulations douloureuses oupeu mobiles, la pression hydrostatique de l’eau (c’est à dire la hauteur d’eau au dessus ducorps) facilitant le retour veineux et créant, avec les mouvements, un hydro massage, larésistance de l’eau intensifiant le travail musculaire et l’action antalgique et décontracturantede l’eau carbogazeuse à 34° C. Cette mobilisation est faite sous la direction d’unkinésithérapeute.Enfin, les illutations locales ou applications de boues thermales, préparées extemporanédans des malaxeurs à partir d’un mélange d’argile verte du Forez, stérilisée et d’eau thermale,naturellement aseptique. Cette boue, à une température de 46 à 48° C, est appliquée sur uneou plusieurs zones articulaires, en fonction des localisations arthrosiques (4 au maximum). Lepatient, allongé, est recouvert par un drap et une enveloppe plastifiée. L’action est antiinflammatoire,antalgique et myorelaxante.II.Les INDICATIONSSi ROYAT argumentait dans les années 60 comme le montre ce document publicitaire de lastation, en tant que Capitale Thermale du Cur, les progrès de la pharmacopée, destechniques chirurgicales ont rendu désuètes voire obsolètes certaines indicationsthérapeutiques comme l’hypertension artérielle ; la cure de ROYAT abaisse certes les chiffrestensionnels de l’hypertendu mais cet effet ne se prolonge pas au delà du mois suivant la cureet vous savez tous que la tension artérielle doit être régulée tout le temps !Par contre, dans l’orientation MCA, pour deux indications vasculaires artériellespériphériques, la cure de ROYAT conserve tout son intérêt. Ce sont l’artériopathieoblitérante des membres inférieurs et les phénomènes de Raynaud. Dans l’orientationRH, les manifestations douloureuses d’origine arthrosique ou de la fibromyalgie sonttraitées efficacement.Voyons maintenant rapidement quelques caractéristiques de ces affections.L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) – appelée communément« artérite des jambes » - se définit anatomiquement comme une atteinte obstructive artérielle,liée essentiellement à l'athérosclérose. Le retentissement clinique de la maladie permet uneclassification (Leriche et Fontaine) en 4 stades, notés de I à IV. Le stade II est celui del'ischémie d'effort se traduisant par une douleur à la jambe de siège variable selon lalocalisation de l’oblitération, survenant à la marche et cédant au repos (encore appeléeclaudication intermittente). La prévalence de l’artériopathie oblitérante des membres

inférieurs (AOMI) au stade de la claudication intermittente se situe entre 1 à 2 % de lapopulation générale avec une prédominance masculine et 5 % dans la population d’âge mûr.Les facteurs de risque sont surtout le tabagisme et le diabète. Le stade II, atteinte fémorale,est la meilleure indication de ROYAT. L’ordonnance thermale type consiste en l'applicationpercutanée de CO 2 thermal, bain d’eau et bain de gaz, la douche pour artérite, les injections degaz et le couloir de marche. Cette carbothérapie entraîne au plan physiologique uneintensification très significative de la circulation locale et régionale par dilatation dessegments pré capillaires et capillaires, par ouverture des capillaires fonctionnellement ferméset avec une augmentation du débit sanguin de l'ordre de 40 % dans les territoires concernés.Le syndrome de Raynaud est un trouble vasomoteur paroxystique fréquent dont laprévalence est estimée à environ 10 % de la population générale. Toutes les études confirmentune atteinte plus fréquente chez les femmes. Le phénomène de Raynaud est l’expression d’unarrêt brutal, transitoire de la circulation artérielle digitale. La décoloration des doigts estexacerbée par le froid, l’humidité et parfois l’émotion, majorée par un tabagisme. Ce troublevasomoteur peut être soit purement fonctionnel (appelé idiopathique ou primaire), soit leretentissement d’une maladie générale ou d’une anomalie vasculaire locorégionale(phénomènes de Raynaud secondaires). Dans tous les cas, il correspond à un tableau cliniqueprécis défini par Maurice Raynaud (thèse de doctorat, 1862) évoluant en trois phasessuccessives, d’abord une phase syncopale blanche suivie d’une phase cyanotique asphyxique(bleue), puis d’une phase hyperthermique rouge (c’est « The French Color » de JH Klippel,1981). L’étiologie, dans le cas des phénomènes de Raynaud primaires, mettrait en jeu uneaugmentation du tonus vasomoteur pouvant s’expliquer par une hyperactivité du systèmesympathique associée à des mécanismes locaux mettant en jeu les récepteurs vasculaires et lesmédiateurs cellulaires. Dans les phénomènes de Raynaud secondaires, la diminution de lapression intra-luminale et les lésions vasculaires favorisent le vasospasme lors de l’expositionau froid. Le traitement est avant tout médical et dépend de la gêne engendrée. Si celle-ci estpeu invalidante, la protection contre le froid des extrémités mais aussi du reste du corps estconseillée ainsi que l’éviction de certains médicaments susceptibles d’aggraver lasymptomatologie (dérivés de l’ergot de seigle, bêtabloquants ...). Lorsque la gêne est plusimportante, une thérapeutique médicamenteuse peut être proposée : habituellement unvasoactif, ou un inhibiteur calcique, dont les effets secondaires sont bien connus et souventmal tolérés (céphalées, flash du visage, dème malléolaire) ou encore une prostaglandine(plus particulièrement dans les Raynaud secondaires mais son administration ne se fait encoreaujourd’hui qu’à l’hôpital). L’ordonnance thermale type associe les soins spécifiques pouracrosyndrome, bain d’eau, bain de gaz et éventuellement les insufflations sous-cutanées degaz selon leur tolérance.Le terme arthrose recouvre les arthropathies chroniques, douloureuses, ± déformantes,non inflammatoires, associant anatomiquement des altérations du cartilage articulaire et desmodifications de l’os épiphysaire sous-jacent. Donc, il s’agit avant tout d’une maladie ducartilage. Le traitement médical reste symptomatique ; la chirurgie prothétique a fait degrands progrès. Le traitement thermal est antalgique, anti-inflammatoire, myorelaxant.L’ordonnance type propose le BDI, les illutations, la mobilisation en piscine, les injectionsde gaz (cervicales, épaules), la douche de vapeur thermale.C’est en 1977 que deux Canadiens, SMYTHE et MOLDOFSKY, ont créé le terme defibromyalgia – fibromyalgie (FM). Ce syndrome poly algique idiopathique diffus secaractérise par deux éléments: l’existence de points douloureux à la pression (11), et lacoexistence de fatigue et de troubles du sommeil dans un contexte d’anxiété et de dépression.Longtemps discuté, l’accord parait aujourd’hui général sur la réalité de ce syndrome

douloureux chronique. Les faits rapportés sous la dénomination de FM sont d’une grandeprévalence dans tous les pays où ils ont été recherchés. On a avancé les taux de 2% dans lapopulation adulte américaine et de 1,3% en Europe. La grande prédominance féminine (plusde 80% des cas) fait que la prévalence chez la femme est nettement plus importante. Ladouleur, toujours étendue et diffuse, est permanente mais aggravée par les efforts, le froid,l’humidité, les émotions et le manque de sommeil, et s’accompagne de raideur matinale. Ladistinction entre douleur articulaire et musculaire est d’autant plus difficile que les patientsont l’impression d’un gonflement des zones douloureuses et de paresthésies des extrémités enl’absence de tout signe objectif d’atteinte articulaire ou neurologique. Une fatigue chroniqueest signalée par plus de 9 patients sur 10, prédominant le matin, peu sensible au repos et enapparence inexpliquée. Les troubles du sommeil sont également quasi-constants. Aucuneanomalie biologique d’intérêt diagnostique n’accompagne ces signes fonctionnels. Laphysiopathologie de la fibromyalgie reste mal connue et les recherches se concentrentprincipalement sur un désordre central de la modulation douloureuse. Jusqu’à aujourd’hui, letraitement est purement symptomatique. Les bienfaits de la rééducation sont certains.L’ordonnance thermale privilégie des soins « doux ».III.Les CONTRE INDICATIONSCelles communes à toutes les cures : cancer en évolution, toutes pathologies aigues(infectieuses par exemple).Plus particulières à ROYAT, concernant le vasculaire : infarctus du myocarde, accidentvasculaire cérébral, thrombose veineuse de moins de six mois. De même, il convient derespecter un délai de 6 mois après tout geste chirurgical vasculaire aux membres inférieurs.Enfin, certains handicaps locomoteurs ne permettent la prescription de certains soins(baignoire, couloir de marche), les troubles trophiques ou dermatoses des membres inférieursne permettent pas les soins collectifs.IV.Les RESULTATS ATTENDUSLes résultats attendus pour chaque patient curiste à ROYAT reposent sur les preuvesd’efficacité de la thérapeutique.Les travaux de l’Institut de Recherches Cardio-Vasculaires, inauguré en 1946, fontautorité dans le domaine. Ses Directeurs successifs, tous Universitaires et médecinshospitaliers, se sont attachés à développer une recherche de qualité, à la pointe de latechnologie du temps. Comme dans les autres domaines d’investigations, elle a bien sûrévolué avec la progression des connaissances cliniques et l’apparition de nouvelles techniquesd’explorations.De nombreuses publications dans des revues médicales internationales, référencées, attestentde l’intérêt de l’hydrothérapie pour certaines pathologies rhumatologiques.Concernant l’artériopathie, l’IRCV a réalisé très récemment un essai cliniquerandomisé en double insu. C’est à dire que l’attribution du traitement proposé (traitement actifpar carbothérapie ou traitement placebo) s’est faite par tirage au sort et que ni le patient nil’examinateur ne connaissait la nature du traitement reçu. De nombreux travaux antérieurs de

l’IRCV ont montré l’intérêt thérapeutique de la carbothérapie dans l’artériopathie mais cetteméthodologie, utilisée pour les médicaments, est la seule scientifiquement reconnueaujourd’hui.Cet essai est actuellement en fin d’exploitation statistique des résultats et en cours derédaction en vue d’une publication. Les résultats sont donc préliminaires. Le but est d’évaluerles effets macro et microcirculatoires et leur rémanence (c’est à dire leur durée après la cure)de 18 jours d’application percutanée de CO2 sous forme de bain de gaz thermal sec versus air,d’une durée de 30 minutes, la peau étant préalablement humidifiée par un bain d’eau banalede 10 minutes. Cette durée de bain de gaz permet de retrouver la quantité de CO2 administréelors des 4 soins de la cure classique. Les patients présentaient tous une AOMI au stade IImodéré avec un périmètre total de marche compris entre 100 et 500 mètres. Sans entrer dansles détails des critères d’inclusion et de non inclusion, le schéma général de l’essai vousmontre la complexité de la mise en uvre puisque les patients outre les 3 mesures réaliséesavant l’application du traitement sont vus bien sûr juste après mais également 3 mois et 1 anaprès, chaque mesure durant une matinée. Les patients, recrutés pour l’essentiel par voie depresse, ayant donné leur consentement éclairé, sont au nombre de 62. Agés de 60 ans enmoyenne, ils sont malades depuis 6 ans. Ce sont majoritairement des hommes et on note desantécédents cardiovasculaires familiaux dans les 2/3 des cas. Leur distance totale de marche etde 200 mètres dans chaque groupe. Après 18 jours de carbothérapie, les distances de marchesont augmentées notablement, dans les mêmes proportions que celles objectivées par notrecollègue allemand, le professeur B. Hartmann (publiés dans la revue Angiology en 1997)alors qu’elles restent stables sous placebo.Pour les phénomènes de Raynaud, l’IRCV a mené un essai à la méthodologiecomparable (bain local de gaz sur peau préalablement humidifiée versus bain d’air). Lesrésultats ont été publiés en juin 2005, dans la revue VASA, l’une des revues médicales deréférence dans le domaine vasculaire pour le monde germanophone (Allemagne, Autriche,Suisse).Dans cet essai, le groupe 1 de patients recevait 18 jours de CO2, le groupe 2, 9 jours deplacebo (air) puis 9 jours de CO2. En effet, la question posée était celle de l’efficacité ou nond’une durée de soins plus courte car nombre de patientes souffrant d’un Raynaud, sont jeunes,en charge de famille et/ou en activité professionnelle, c’est à dire une situation personnellecompliquant le suivi d’une cure de 3 semaines. Sans entrer dans le détail chiffré des résultatsconcernant le flux sanguin digital pulpaire mesuré par Laser Doppler Flow, cette diapositivevous montre l’augmentation significative de plus de 40 % du flux sanguin lors del’application de CO2 alors qu’il n’y a aucune modification lors de l’application du bain d’air.Au cours de cet essai, a également été réalisé un test chronothermométrique automatisé. Lescapteurs, des thermocouples, sont placés à la pulpe de chaque doigt du patient ; ils relèventune température cutanée toutes les 6 secondes. L’examen comporte trois phases successives :phase 1 d’adaptation thermique à nos conditions d’examen pendant 10 minutes, phase 2 detest au froid proprement dit où le patient plonge ses mains dans de l’eau à 15-16°C pendant 3minutes puis la dernière phase de récupération (durée maximale programmée de 32 minutes).Les données enregistrées sont ensuite transférées sur un ordinateur où un logiciel dédié fait lescalculs de 14 paramètres et tracent les courbes appelées chronothermogrammes dont voici unereprésentation schématique de tracé normal et tracé pathologique. L’examen CT a montré uneréponse au froid comparable dans les deux groupes lors de l’application du traitement. Parcontre, trois mois après le soin, une diminution significative du temps de réchauffement (7minutes soit 25 %) et une augmentation du taux final de réchauffement (+ 22 %) sont

mesurées dans le groupe 1 (18 jours de traitement actif) témoins d’une meilleure adaptationau froid en période hivernale. L’évaluation clinique montre une stabilité du nombre de crises(il n’y en a pas plus en hiver par rapport à la période automnale de référence) tandisqu’intensité et durée des crises tendent vers une diminution, le lien statistique est à la limite dela significativité, sans doute à cause d’un nombre insuffisant de patients dans l’étude. Cemême test a été réalisé chez des sujets ne présentant pas de syndrome de Raynaud. Il montrel’influence du climat en période hivernale sur les températures cutanées digitales. Ainsi, ilfaut 8 minutes de plus à ces personnes pour retrouver leur températures de début de test,lesquelles sont abaissées par rapport à l’automne.Pour les indications rhumatologiques, je commencerai par la fibromyalgie. Je doispréciser que la Société Médicale de ROYAT a mis en uvre l’an passé, un essai préliminairedont les résultats sont en cours de traitement ; ils serviront à un jeune futur confrère pour sathèse de médecine et seront présentés à la prochaine réunion de la Société Françaised’Hydrologie à Luchon en octobre 2007. Mais aujourd’hui, je vais vous parler d’un essaipublié dans Rheumatology International en 2005, mené par l’équipe du Professeur Karagülled’Istanbul. Le but était d’évaluer les effets de la balnéothérapie (bains d’eau thermale,douches générales au jet et/ou piscine de mobilisation) appliquée pendant 15 jours au CentreThermal Balçova d’Izmir, dans un groupe traité versus un groupe contrôle sans balnéologie.L’évaluation utilise le classique Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ), une échellevisuelle analogique de Huskinson (EVA) pour quantifier l’intensité de la douleur et de lafatigue ainsi qu’un scoring pour la symptomatologie. L’amélioration de la douleur était de 1mois ; dans l’étude de ROYAT, ce serait plutôt 2 mois.Enfin, dernière indication traitée dans cette présentation, l’arthrose. Lasymptomatologie est bien sûr très variable selon la localisation articulaire. Pour vous montrerl’impact positif de la cure thermale dans cette affection, j’ai choisi de vous montrer desextraits du Rapport de l’ANAES, commandé par l’Assurance-Maladie et paru en 2000, sur le« diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique ».Les auteurs du Rapport concluent que 3 semaines de thermalisme réduisent significativementla douleur. Parmi les essais cliniques retenus, on peut citer celui mené par Florence Constant,1995, à Saint-Nectaire. Sa méthodologie est exemplaire et son score de significativité trèsélevé. La cure thermale est donc proposée avec un grade B d’efficacité (aucun traitement citédans ce rapport n’obtient de grade A…).Pour terminer, en forme de clin d’il, cette dernière diapo reproduit la première pagedu Manuel du Médecin et du Baigneur (c’est à dire le soignant ou agent thermal maintenant)de ROYAT, édité en 1873. Je ne le verrai pas mais je souhaite vivement qu’un nouveaumanuel soit édité en 2073 !