Les dangers de l'amiante - Ligue-cancer83.net
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I N F O R M A T I O N& P R É V E N T I O N<strong>Les</strong> <strong>dangers</strong><strong>de</strong> l’amiante
<strong>Les</strong> <strong>dangers</strong> <strong>de</strong> l’amianteLe caractère cancérogène <strong>de</strong> l’amiante est connu<strong>de</strong>puis les années 50. Des cancers du poumon ou <strong>de</strong>la plèvre ont été i<strong>de</strong>ntifiés comme <strong>de</strong>s maladiescausées par l’inhalation <strong>de</strong> ces fibres minéralesnaturelles. En France, en 1978, un certain nombre<strong>de</strong> mesures ont été adoptées pour réduire la quantitéd’amiante dans les bâtiments (réglementationconcernant les flocages*). Mais ce n’est qu’en 1997que l’amiante a été interdit.Nous vous présentons dans cette brochure l’état<strong>de</strong>s connaissances sur les cancers liés à l’amiante,les traitements préconisés, les situations à risqueset la recherche.A commeamiante…> Lamiante est un produit minéral connu <strong>de</strong>puisla nuit <strong>de</strong>s temps pour ses propriétés isolanteset ignifuges*. Remarquable pour ses qualitésprotectrices contre la chaleur et le bruit, lamiante estnéanmoins dangereux pour la santé lorsque sesfibres, en suspension dans lair, sont respirées. Connudès lépoque pharaonique pour sa résistance au feu,amiante porte bien son nom : en grec, amiantossignifie incorruptible. Incorruptible,il lest par ses propriétés exceptionnelles : capacitéisolante et ignifuge, résistance à la friction et auxproduits chimiques Des qualités qui ont séduit <strong>de</strong>nombreux corps <strong>de</strong> métier.> Il existe <strong>de</strong>ux gran<strong>de</strong>s familles damiante utiliséesdans lindustrie : le chrysotile* et le groupe <strong>de</strong>samphiboles (essentiellement crocidolite* etamosite*), toutes <strong>de</strong>ux cancérogènes.> On sait aujourdhui que le développementun cancer du poumon ou <strong>de</strong> la plèvre (membrane* cf glossaire p.171
qui entoure les lobes pulmonaires) peut apparaîtreaprès une exposition à <strong>de</strong> faibles doses damiante.> <strong>Les</strong> fibres damiante sont fines, <strong>de</strong> longueurvariable (certains diamètres sont 2 000 fois plus petitsque celui dun cheveu). Une fois inhalées, elles sedéposent au fond <strong>de</strong>s poumons, puis sont susceptibles<strong>de</strong> migrer dans lorganisme. Ainsi piégées, ellespeuvent provoquer une inflammation noncancéreuse, <strong>de</strong>s maladies bénignes ou <strong>de</strong>s cancers. Eneffet, la poussière damiante engendre <strong>de</strong>s anomalies<strong>de</strong>s chromosomes, conduisant à une transformationcancéreuse <strong>de</strong>s cellules.<strong>Les</strong> cancers<strong>de</strong> l’amianteIl faut en moyenne 20 à 40 ans pour que se déclareun cancer du poumon ou un cancer <strong>de</strong> la plèvredû à lamiante. Dans la majorité <strong>de</strong>s cas observés,ces cancers surviennent donc longtemps après ledébut <strong>de</strong> lexposition. Aujourdhui, on observe lescancers provoqués par une inhalation damiantedatant <strong>de</strong>s décennies 1950-1980.Le cancer <strong>de</strong> la plèvre(mésothéliome)En 1996, lINSERM a estimé linci<strong>de</strong>nce annuelle <strong>de</strong>scancers <strong>de</strong> la plèvre (mésothéliome) à 750 cas. En2004, cette inci<strong>de</strong>nce sapproche <strong>de</strong> 1.000 cas. Uneaugmentation régulière est prévisible jusquen 2020.Par rapport au cancer du poumon, le mésothéliome(un <strong>de</strong>s cancers <strong>de</strong> la plèvre) reste un cancer assezrare. Le mésothéliome se traduit par une tumeurqui atteint la plèvre, plus rarement le péritoine(membrane protectrice <strong>de</strong>s intestins dans la cavitéabdominale) ou le péricar<strong>de</strong> (membrane qui entourele cur).2
Ce cancer est LA maladie <strong>de</strong> lamiante, car plus <strong>de</strong>90 % <strong>de</strong>s cas sont liés à linhalation <strong>de</strong> ces fibres.Le tabac ne joue aucun rôle dans la survenue dumésothéliome.> <strong>Les</strong> manifestations cliniques : généralement, lemésothéliome se révèle soit par <strong>de</strong>s douleursthoraciques, soit par un essoufflement dû à laprésence <strong>de</strong> liqui<strong>de</strong> dans la plèvre (pleurésie),plus rarement par une altération <strong>de</strong> létat général(fatigue importante, amaigrissement).> Le diagnostic du cancer <strong>de</strong> la plèvre, toujoursdifficile, repose principalement sur la thoracoscopiequi permet un diagnostic précis. Cet acte médicalconsiste à prélever <strong>de</strong>s fragments <strong>de</strong> tumeur (biopsie).Lexamen au microscope permet <strong>de</strong> confirmer lediagnotic.> <strong>Les</strong> traitements actuellement mis en uvre :Le traitement <strong>de</strong>s symptômes est prioritaire.• traitement <strong>de</strong> la douleur (1) : il est difficile et<strong>de</strong>man<strong>de</strong> souvent une consultation spécialisée,• traitement <strong>de</strong> l’épanchement pleural : si lesponctions savèrent insuffisantes, on peutrecourir à une métho<strong>de</strong> médicale, en réalisantun accolement <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux feuillets <strong>de</strong> la plèvre pardu talc au cours dune thoracoscopie, ou à unemétho<strong>de</strong> chirurgicale, en enlevant une partie<strong>de</strong> la plèvre. Une radiothérapie locale, sur lescicatrices <strong>de</strong> thoracoscopie est préconisée.La chirurgie enlevant toute la plèvre et le poumon(pleuro-pneumonectomie) nest réservée quà <strong>de</strong>scas particuliers.Divers traitements sont en cours dévaluation : chimiothérapies,molécules capables <strong>de</strong> stimuler les défensesimmunitaires <strong>de</strong>s individus, injectées par voie locale(intrapleurale) ou par voie générale (sous-cutanée),seules ou en association avec la chimiothérapie.(1) Vous pouvez obtenir la brochure Le traitement <strong>de</strong> la douleurchez la personne atteinte <strong>de</strong> cancer auprès <strong>de</strong> La <strong>Ligue</strong>.3
Le cancer du poumonChaque année en France, environ 25 000 cancersdu poumon sont diagnostiqués. Parmi eux, 8 à 10 %sont causés par linhalation damiante, associée ounon au tabac. Le tabac et lamiante sont <strong>de</strong>s facteurscapables <strong>de</strong> provoquer un cancer du poumon.Ces <strong>de</strong>ux facteurs agissent <strong>de</strong> manière indépendante.Leur association a un effet cancérogène puissant carils agissent alors <strong>de</strong> façon synergique. Leurs effetsse multiplient. Le tabac entraîne un risque relatif <strong>de</strong>10 pour le cancer du poumon ; lexposition àamiante multiplie par cinq le risque <strong>de</strong> voir sedévelopper un tel cancer par rapport aux individusnon exposés. Pour un fumeur exposé professionnellementà lamiante, ce risque est <strong>de</strong> 10 x 5 = 50. Rienne permet <strong>de</strong> distinguer un cancer du fumeur uncancer dû à exposition à lamiante. Il ny a pas <strong>de</strong>topographie particulière, en fonction <strong>de</strong> lâge, dusexe ni même <strong>de</strong> spécificités cliniques.> Examen et traitementLe diagnostic du cancer du poumon est évoquéessentiellement sur la radiographie du thorax et lescanner. Le dépistage du cancer du poumon parscanner chez les personnes à risque est à létu<strong>de</strong>.Une fibroscopie bronchique permet <strong>de</strong> confirmer lediagnostic et la réalisation <strong>de</strong> prélèvements pourexamen cytologique* et histologique* aumicroscope. <strong>Les</strong> traitements préconisés pour lecancer du poumon dû à lamiante sont les mêmesque pour les cancers bronchiques classiques.<strong>Les</strong> protocoles <strong>de</strong> traitement dépen<strong>de</strong>nt du type <strong>de</strong>la tumeur et <strong>de</strong> son étendue (2) .* cf glossaire p.17(2) Consultez la brochure dinformation <strong>Les</strong> cancers du poumonpubliée par La <strong>Ligue</strong>.4
<strong>Les</strong> situationsà risques (3)<strong>Les</strong> métiers à risquesEn raison <strong>de</strong> son interdiction tardive, lamiante estencore présent dans <strong>de</strong> nombreux secteurs activité,en particulier le bâtiment.Lamiante est un matériau qui a été très utilisépar <strong>de</strong> nombreux corps <strong>de</strong> métier : les tôlierschaudronniers,les sou<strong>de</strong>urs, les ajusteurs,les carrossiers, les plombiers, les charpentiers et lesélectriciens sont <strong>de</strong>s professions à risques. <strong>Les</strong>métiers du bâtiment représentent à eux seuls unquart <strong>de</strong> tous les décès par mésothéliome.autres professionnels ont subi <strong>de</strong>s expositionsimportantes et prolongées : les ouvriers <strong>de</strong>schantiers navals, les dockers, les techniciens <strong>de</strong>laboratoires, les peintres, les décorateurs,les bijoutiers, les cheminots.Expositions environnementalesUn risque <strong>de</strong> mésothéliome a également été i<strong>de</strong>ntifiépour les membres <strong>de</strong> leur famille. En effet, <strong>de</strong> parleur légèreté, les fibres damiante sont transportablessur les vêtements.Il est alors facile dimaginer un ouvrier dune usineamiante-ciment revenant chez lui avec un bleu <strong>de</strong>travail fortement imprégné <strong>de</strong> poussières damiante.Inhalées par les membres <strong>de</strong> sa famille, ces fibrespeuvent également entraîner le développement uncancer. De même, il a été rapporté un excès<strong>de</strong> mésothéliomes chez <strong>de</strong>s personnes habitant outravaillant dans <strong>de</strong>s immeubles voisins dusinesutilisant <strong>de</strong> lamiante.(3) Pour plus dinformations, vous pouvez vous procurer auprès<strong>de</strong> La <strong>Ligue</strong> la brochure Cancers du poumon et <strong>de</strong> la plèvreorigine professionnelle : comment les repérer, les déclarer,les faire reconnaître, les faire in<strong>de</strong>mniser.5
Expositions passives<strong>Les</strong> personnes qui fréquentent <strong>de</strong>s bâtiments isolés(floqués) par <strong>de</strong>s fibres damiante ou comportantcalorifugeages ou faux-plafonds amiantés courentellesun rique ? Tant que le flocage est en bon état,le risque est très faible. Si le flocage se dégra<strong>de</strong>ou est agressé (perçage, sciage, ponçage), <strong>de</strong>sconcentrations bien plus élevées que la normeautorisée par la législation actuelle (5 fibresamiante par litre dair : décret du 13.09.2001)peuvent être observées. Cette situation dangereuseimpose la mise en uvre <strong>de</strong> mesures <strong>de</strong> préventionappropriées.Pollution et amianteLa préoccupation essentielle concerne lamianteen place, en particulier dans les bâtimentset les déchets <strong>de</strong>s matériaux anciens contenant<strong>de</strong> lamiante.> Suivant le décret 96-97 du 7/2/1996, modifiépar le décret 97-855 du 12/9/1997, et par le décret2001-840 du 13/09/2001, les propriétaires dimmeublescollectifs bâtis, privés ou publics sonttenus à <strong>de</strong>s obligations rigoureuses en matière<strong>de</strong> prévention : faire repérer et surveiller la présence damiantefriable (flocages, calorifugeages, faux-plafonds)par <strong>de</strong>s organismes accrédités, effectuer lestravaux <strong>de</strong> retrait ou confinement damiante encas <strong>de</strong> dégradation ou <strong>de</strong> pollution entraînant unniveau <strong>de</strong>mpoussièrement égal ou supérieur à 5fibres par litre dair, dans un délai <strong>de</strong> 36 mois àcompter <strong>de</strong> la date <strong>de</strong>s résultats du contrôle, faire repérer tous les matériaux et produitscontenant <strong>de</strong> lamiante (friables et non friables),avant tous travaux <strong>de</strong> démolition, et dans tous lescas avant le 31/12/2005, établir un "dossier technique amiante" recensantla localisation <strong>de</strong> ces produits, établissant les6
consignes <strong>de</strong> sécurité, notamment les procéduresdintervention. Ce dossier est tenu àdisposition <strong>de</strong>s occupants et <strong>de</strong>s entreprisessusceptibles <strong>de</strong> réaliser <strong>de</strong>s travaux dansimmeuble.Ces dispositions ne sappliquent pas aux immeubleshabitation ne comprenant quun logement etaux parties privatives <strong>de</strong>s immeubles collectifshabitation.En cas <strong>de</strong> vente, les propriétaires <strong>de</strong> maisonindividuelle doivent faire effectuer cette recherche(diagnostic amiante, Loi Carrez).Tous ces textes ont été intégrés dans le Co<strong>de</strong> <strong>de</strong>santé publique.Expositions environnementaleset domestiques> Des cas <strong>de</strong> mésothéliomes ont été enregistrésauprès <strong>de</strong> populations rurales, en Grèce, enNouvelle-Calédonie, à Chypre, en AfghanistanDans ces régions, certaines roches contiennent duchrysolite, amiante commun, et <strong>de</strong> la trémolite(amiante <strong>de</strong> type amphibole). Avec lérosion, lesfibres peuvent être inhalées par les populations.> De plus, dans certains territoires, comme laNouvelle-Calédonie ou la Grèce, les habitants ontutilisé pendant longtemps la poudre damiantepour blanchir leurs maisons, voire <strong>de</strong>s rochescontaminées pour <strong>de</strong>s travaux <strong>de</strong> constructionou dartisanat. En outre, si lamiante a été interdit enFrance <strong>de</strong>puis le 1 er janvier 1997, il entrait jusquàcette date dans la composition dun certain nombrearticles ou matériaux <strong>de</strong> lenvironnementdomestique. Ainsi, il peut être encore présent dans<strong>de</strong>s articles comme <strong>de</strong>s revêtements <strong>de</strong> plancheà repasser, <strong>de</strong>s gants <strong>de</strong> cuisine, mais aussi <strong>de</strong>scloisons dhabitation, <strong>de</strong>s radiateurs soufflants,<strong>de</strong>s chauffe-eau anciens Il est aussi entré dansla composition <strong>de</strong> tôles ondulées, <strong>de</strong> matériaux7
<strong>de</strong> toitures en Fibrociment, <strong>de</strong> bacs à fleurs,<strong>de</strong> calorifuges <strong>de</strong> chaudières ou <strong>de</strong> canalisations.> Le risque pour la santé survient lorsque le matériause dégra<strong>de</strong>, ou en cas dinterventions directes etrépétées sur le matériau (sciage, perçage).De ce fait, il est indispensable <strong>de</strong> porter uneprotection respiratoire pour ce type dopération(masque à poussières <strong>de</strong>fficacité P3), une combinaisonjetable et <strong>de</strong>s gants, et <strong>de</strong> travailler à lhumi<strong>de</strong>. Unnettoyage <strong>de</strong> la zone polluée après intervention doitêtre effectué. Toute intervention importante doit êtreconfiée à <strong>de</strong>s professionnels qualifiés.> En cas <strong>de</strong> doute, une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> danalyse <strong>de</strong>matériau peut être effectuée auprès dorganismesspécialisés. Lévacuation <strong>de</strong>s déchets doit se faire endécharge spécifique (décharge <strong>de</strong> classe 1).<strong>Les</strong> pouvoirs publics (collectivités territoriales,DDASS, DRASS) peuvent indiquer ladresse <strong>de</strong>ces décharges.L’état <strong>de</strong> larecherche> Compte tenu <strong>de</strong> la longue pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> latence, ilest difficile <strong>de</strong> reconstituer lhistorique <strong>de</strong> lexpositionune personne et dévaluer ses expositions passivesou intermittentes. Toutefois, certaines métho<strong>de</strong>speuvent ai<strong>de</strong>r cette démarche : repérer les groupes à risques afin <strong>de</strong> reconstituerleur calendrier professionnel. Il faut donc prendreen compte tous les emplois successifs <strong>de</strong> l'individuafin d'établir son exposition cumulée, en tenantcompte <strong>de</strong> la durée <strong>de</strong>s expositions et <strong>de</strong> leurintensité, confirmer éventuellement lexposition à lamiantepar une mesure <strong>de</strong> la charge pulmonaire enfibres réalisée sur <strong>de</strong>s prélèvements <strong>de</strong> typeexpectoration (crachats), liqui<strong>de</strong> <strong>de</strong> lavagebronchoalvéolaire, biopsie pulmonaire, analyse<strong>de</strong> la pièce opératoire.8
Ces métho<strong>de</strong>s sont parfois utiles dans le cas dune<strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> reconnaissance en maladie professionnelle,lorsque lexposition à lamiante ne peut êtreprouvée.> <strong>Les</strong> experts sont unanimes : plus lexposition a étéprécoce, continue et intense et <strong>de</strong> longue durée, plusle risque <strong>de</strong> cancer augmente. Ils recomman<strong>de</strong>nt unesurveillance <strong>de</strong>s personnes exposées à lamiante, ycompris après la cessation dactivité. Un suivi médicalsystématique <strong>de</strong>s personnes exposées est prévu<strong>de</strong>puis les conclusions du jury dune conférence <strong>de</strong>consensus tenue en janvier 1999.Le suivi médical gratuit<strong>Les</strong> salariés, ou anciens salariés, qui ont été exposés etceux qui sont atteints dune maladie professionnelledue à lamiante ont droit à un suivi médical gratuit,prévu par le Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> la sécurité sociale.<strong>Les</strong> divers aspects <strong>de</strong> ce suivi (information <strong>de</strong>spersonnes concernées, utilisation du scanner, analyseet communication <strong>de</strong>s résultats) sont en coursexpérimentation dans plusieurs régions.> un point <strong>de</strong> vue administratif, il y a trois formes<strong>de</strong> suivi : pour les retraités et les chômeurs ayant étéexposés à lamiante : le suivi médical postprofessionnel(SPP) est financé par le Fondsaction sanitaire et sociale. Il est sous la responsabilitédu mé<strong>de</strong>cin conseil <strong>de</strong> la caisse primaire.Pour en bénéficier, il faut en faire la <strong>de</strong>man<strong>de</strong>et obtenir une attestation <strong>de</strong>xposition signée paremployeur et le mé<strong>de</strong>cin du travail (à défaut,<strong>de</strong>s témoignages attestant <strong>de</strong> lexposition),9
pour les salariés en activité qui ont été exposésà lamiante : le suivi médical post-exposition(SPE) est financé par lemployeur. Il est sous laresponsabilité du mé<strong>de</strong>cin du travail qui déci<strong>de</strong>quels examens complémentaires sont nécessaires(radiographie, scanner thoracique, épreuvesfonctionnelles respiratoires,), pour les salariés ou anciens salariés ayant unemaladie professionnelle consolidée, le suivi médicalpost-consolidation est financé par la caisse primaire. Ilest sous la responsabilité du mé<strong>de</strong>cin conseil.L’allocation <strong>de</strong> cessationanticipée d’activité<strong>Les</strong> victimes <strong>de</strong> lamiante ou les personnes exposéesà lamiante peuvent bénéficier dune pré-retraiteamiante. Pour cela, elles doivent : soit travailler ou avoir travaillé dans une entrepriseou dans un port figurant sur les listes établiespar arrêtés ministériels (flocage/calorifugeage,construction/réparation navales, dockers)pendant une pério<strong>de</strong> déterminée et avoiratteint lâge <strong>de</strong> 50 ans, au moins.Il faut avoir atteint lâge calculé comme suit :le 1/3 <strong>de</strong> la durée <strong>de</strong> travail effectué dans le oules établissements concernés et pendant lespério<strong>de</strong>s citées, est soustrait <strong>de</strong> 60 ans.Par exemple, vous avez travaillé pendant 15 ansdans un ou plusieurs <strong>de</strong> ces établisements :60 ans - 15 ans/3 = 55 ans soit avoir contracté une <strong>de</strong>s maladies professionnellesliées à lamiante : si la maladieprofessionnelle a été reconnue, la personne adroit à cette allocation dès lâge <strong>de</strong> 50 ans.Le montant <strong>de</strong> lallocation est calculé en fonction<strong>de</strong>s revenus <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rnière activité salariée(65 % du salaire brut). Pour toucher cetteallocation, les <strong>de</strong>man<strong>de</strong>urs doivent cesser touteactivité professionnelle.10
<strong>Les</strong> démarchesadministrativesUne personne atteinte dune affection liée àamiante (en particulier un cancer) peut <strong>de</strong>man<strong>de</strong>rréparation auprès <strong>de</strong> la sécurité sociale si ellea été exposée en tant que salariée au cours <strong>de</strong> sontravail (cela exclut les artisans et les professionsindépendantes).> est la victime qui fait la déclaration <strong>de</strong> maladieprofessionnelle auprès <strong>de</strong> sa Caisse PrimaireAssurance Maladie.Deux cancers peuvent donner lieu à réparation autitre <strong>de</strong>s tableaux (4) 30 et 30 bis : le cancer du poumon ; les cancers primitifs <strong>de</strong> la plèvre (essentiellementle mésothéliome) et les mésothéliomes du péritoineet du péricar<strong>de</strong>.> Ensuite, <strong>de</strong>ux procédures vont être engagées parla sécurité sociale, <strong>de</strong> façon indépendante : une expertise médicale, réalisée par le servicemédical <strong>de</strong> la caisse <strong>de</strong> sécurité sociale qui peut<strong>de</strong>man<strong>de</strong>r un avis à un mé<strong>de</strong>cin compétent enpneumoconiose* ou en mé<strong>de</strong>cine du travail, quiva confirmer que la personne est bien atteinteune affection mentionnée dans les tableaux<strong>de</strong>s maladies professionnelles du Régime Général<strong>de</strong> la sécurité sociale (5) (cest en général plussimple pour les cancers <strong>de</strong> la plèvre que pour lescancers du poumon) ; une enquête administrative, qui va déterminersi la personne a bien été exposée à lamiante,<strong>de</strong> façon régulière, au cours <strong>de</strong> son travail lors unemploi salarié. <strong>Les</strong> témoignages danciens collègueset les archives <strong>de</strong>s Caisses Régionales AssuranceMaladie (CRAM) jouent ici un rôle important.* cf glossaire p.17(4) Pour plus dinformations, vous pouvez vous procurer auprès<strong>de</strong> la <strong>Ligue</strong> la brochure Cancers dorigine professionnelle :comment les repérer, les déclarer, les faire reconnaître,les faire in<strong>de</strong>mniser.(5) Cf bas <strong>de</strong> page 1311
Bref historique…1930 > utilisation massive <strong>de</strong> lamiante1940 dans lindustrie.1950 > découverte <strong>de</strong>s propriétéscancérogènes <strong>de</strong> lamiante.1973 > amiante est classé commecancérogène certain par le CentreInternational <strong>de</strong> Recherche sur le Cancer(Lyon).1977 > décret sur la protection <strong>de</strong>s travailleurset introduction <strong>de</strong> valeurs limitesexposition en milieu professionnel.1978 > interdiction <strong>de</strong>s flocages à plus <strong>de</strong> 1 %amiante dans les habitations.1994 > interdiction <strong>de</strong> lamiantetype amphibole.1996 > réglementation concernant les locauxfloqués et la protection <strong>de</strong>s travailleurs.La valeur limite <strong>de</strong>xposition pourle type chrysotile est ramenéeà 0,1 fibre par ml sur une heureen milieu professionnel.1997 > interdiction <strong>de</strong> toute fabrication,importation ou commercialisation <strong>de</strong>amiante. La France a ainsi rejoint les7 autres pays européens (Allemagne,Italie, Danemark, Suè<strong>de</strong>, Pays-Bas,Norvège et Suisse) ayant bannice matériau.2000 > décision dinterdiction européenneen 2005.2001 > création du FIVA (Fonds dIn<strong>de</strong>mnisation<strong>de</strong>s Victimes <strong>de</strong> lAmiante).12
Quand les <strong>de</strong>ux conditions sont remplies et queexposition au risque est prouvée, la victime perçoitune rente qui dépend <strong>de</strong> son taux dIPP (incapacitépermanente partielle). Elle est en général <strong>de</strong> 67 à100 % pour le cancer du poumon, et <strong>de</strong> 100 % pourle mésothéliome. Dans ce <strong>de</strong>rnier cas, la victime peuttoucher une rente équivalente à son salaire.En cas <strong>de</strong> reconnaissance en maladie professionnelle,les soins relatifs à laffection sont pris en chargepar la Caisse ATMP (Acci<strong>de</strong>nts du Travail et MaladiesProfessionnelles) <strong>de</strong> la sécurité sociale.Lorsque la sécurité sociale refuse la maladieprofessionnelle, la victime peut avoir recours à laCommission <strong>de</strong> Recours Amiable, puis au tribunal<strong>de</strong>s affaires <strong>de</strong> sécurité sociale (TASS).Le cancer du larynx (reconnu en maladie professionnellechez les salariés exposés à lamiante dansplusieurs pays dEurope) et, plus rarement, le cancerdu côlon peuvent être reconnus par le systèmecomplémentaire.ANDEVA et la FNATH (6) interviennent fréquemmentpour ai<strong>de</strong>r les victimes dès le démarrage du dossiermais aussi dans le cadre <strong>de</strong>s nombreux contentieux.Dans certaines conditions, une majoration <strong>de</strong>in<strong>de</strong>mnisation peut être obtenue dans le cadreune action en faute inexcusable <strong>de</strong> lemployeuril est prouvé que ce <strong>de</strong>rnier avait ou aurait dûavoir conscience du danger <strong>de</strong> lamiante et na paspris les mesures <strong>de</strong> prévention nécessaires pourprotéger la santé <strong>de</strong> ses salariés.(5) Modifiés par décret le 14 avril 2000, ces tableaux recensent lesaffections professionnelles consécutives à linhalation <strong>de</strong> poussièresamiante ; asbestose (fibrose pulmonaire), lésions pleuralesbénignes, cancer du poumon associé à une asbestose ou <strong>de</strong>slésions pleurales, mésothéliome malin primitif <strong>de</strong> la plèvre,du péritoine, du péricar<strong>de</strong>, autres tumeurs pleurales primitives(tableau 30), cancer primitif du poumon (tableau 30 bis).(6) Voir adresses utiles page 16.13
Le fonds d’in<strong>de</strong>mnisation<strong>de</strong>s victimes <strong>de</strong> l’amiante(FIVA)> La création du FIVALa création du FIVA par le décret du 23 octobre2001 permet désormais lin<strong>de</strong>mnisation <strong>de</strong> toutes lesvictimes <strong>de</strong> lamiante, salariées ou non, dans lesconditions <strong>de</strong> la réparation dite " intégrale ", cestà-direcomplète, alors que la sécurité socialein<strong>de</strong>mnise quune partie <strong>de</strong>s préjudices. Ainsi : pour les victimes professionnelles déjà reconnueset in<strong>de</strong>mnisées par un organisme <strong>de</strong> sécuritésociale, le FIVA apporte un complément importanten in<strong>de</strong>mnisant les préjudices "personnels", quine sont pas pris en compte dans le système <strong>de</strong>smaladies professionnelles : préjudices moral, <strong>de</strong> ladouleur, dagrément, esthétique ; pour les victimes <strong>de</strong> contamination domestiqueou environnementale ou les victimes professionnellesqui nont pas accès à la réparation <strong>de</strong>smaladies professionnelles (les artisans enparticulier), le FIVA assure lin<strong>de</strong>mnisation<strong>de</strong> lensemble <strong>de</strong>s préjudices ; le FIVA assure aussi lin<strong>de</strong>mnisation <strong>de</strong> tous lesayants droit, y compris si la victime est déjàdécédée.Pour le FIVA, la constatation médicale dune <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ux pathologies spécifiques <strong>de</strong> lamiante (plaquespleurales et mésothéliome) vaut preuve <strong>de</strong>xpositionà lamiante. La reconnaissance par la sécuritésociale dune maladie professionnelle liée àamiante vaut également preuve <strong>de</strong>xposition.14
Saisir le FIVADans le cas où la maladie professionnelle estreconnue, il suffit <strong>de</strong> remplir le formulaire fournipar le FIVA en joignant la décision <strong>de</strong> lorganisme<strong>de</strong> sécurité sociale. Le FIVA doit faire loffrein<strong>de</strong>mnisation dans un délai <strong>de</strong> six mois.Il peut verser un acompte si la personne le <strong>de</strong>man<strong>de</strong>.La loi prévoit que lacceptation <strong>de</strong> loffre vautdésistement <strong>de</strong>s actions juridictionnelles en courset rend irrecevable toute autre action en réparationdu même préjudice.Le FIVA peut aussi être saisi directement si la maladieest susceptible davoir une origine professionnelle.Dans ce cas, le FIVA transmettra la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong>reconnaissance à lorganisme <strong>de</strong> protection sociale.Cette démarche directe auprès du FIVA présenteavantage dune in<strong>de</strong>mnisation plus rapi<strong>de</strong> en cas <strong>de</strong>maladie spécifique (mésothéliome en particulier), sursimple présentation du certificat médical dunspécialiste en pneumologie ou oncologie attestant lamaladie.Si la maladie nest pas dorigine professionnelle, leFIVA est saisi directement. Sil sagit dune maladiedite spécifique (mésothéliome ou plaquespleurales), lin<strong>de</strong>mnisation est automatique et rapi<strong>de</strong>(acompte). Dans les autres cas (fibrose du poumon,pleurésies, cancer du poumon, du larynx), le FIVAdoit instruire le dossier et déci<strong>de</strong>r du lien entreexposition et la maladie.15
Adresses utilesANDEVA (Association Nationale <strong>de</strong> Défense<strong>de</strong>s Victimes <strong>de</strong> l’Amiante)22 rue <strong>de</strong>s Vignerons - 94686 VincennesTél. : 01.41.93.73.87 - Fax : 01.41.93.49.23E-mail : an<strong>de</strong>va@infonie.frSite internet : www.an<strong>de</strong>va.free.frFNATH (Fédération Nationale <strong>de</strong>s Acci<strong>de</strong>ntésdu Travail et <strong>de</strong>s Handicapés)20 rue <strong>de</strong> TarentaizeB.P. 520 - 42007 Saint-ÉtienneTél. : 04.77.49.42.42 - Fax : 04.77.49.42.35E-mail : communication@fnath.comSite internet : www.fnath.comFIVA (Fonds d’In<strong>de</strong>mnisation <strong>de</strong>s Victimes<strong>de</strong> l’Amiante)Tour Gallieni II36 avenue du Général <strong>de</strong> Gaulle93175 Bagnolet Ce<strong>de</strong>xTél. : 01.49.93.89.89N° vert : 0.800.500.200Site internet : www.fiva.frLaboratoires pouvant faire <strong>de</strong>s analyses<strong>de</strong> matériaux susceptibles <strong>de</strong> contenir<strong>de</strong> lamiante (liste non exhaustive) :Laboratoire d’Etu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s Particules Inhalées11 rue George Eastman 75013 ParisTél. : 01.44.97.88.42BRGM (Bureau <strong>de</strong> Recherches Géologiqueset Minières)Avenue Coneyr BP 6009 45060 OrléansINERISParc Technologique ALATABP 3 - 60550 Verneuil en Halatte16
GlossaireAmositeamiante dont les fibres, plus rigi<strong>de</strong>s, sontplus nocives pour la santé.Chrysotile (amiante blanc)fibre la plus souple et la plus utilisée(95 % <strong>de</strong> la production mondiale).Crocidolite (amiante bleu)amiante dont les fibres, plus rigi<strong>de</strong>s, ont unpotentiel cancérogène plus élevé que le chrysotile.Cytologieétu<strong>de</strong> <strong>de</strong> la structure et <strong>de</strong>s fonctions<strong>de</strong> la cellule.Flocageapplication <strong>de</strong> fibres sur un support recouvertun adhésif.Histologieétu<strong>de</strong> <strong>de</strong> larchitecture du tissu constituantun organe ou une tumeur.Ignifugequi rend ininflammables les objets naturellementcombustibles.Pneumoconiosefibrose pulmonaire (ou du parenchymepulmonaire) par surcharge en fibres minérales(amiante [asbestose], silice, poussière <strong>de</strong>charbon ou <strong>de</strong> fer) ou végétales (coton).17
Brochure réalisée en collaboration avecle Dr Jacques Brugère (<strong>Ligue</strong> nationale contre le cancer),le Pr Jean-Clau<strong>de</strong> Pairon (Unité <strong>de</strong> pathologieprofessionnelle, CHIC Créteil), le Dr Marie Pascual(AIAC, FNATH), le Dr Pierre Ruffié (Institut GustaveRoussy, Villejuif), Hélène Boulot et Alain Bobbio(ANDEVA)Mise à jour avril 2004.18
Le cancerLe cancer se caractérise par un développementanarchique et ininterrompu <strong>de</strong> cellules “anormales”dans l'organisme qui aboutit à la formation d'unetumeur ou “grosseur”. Cette population <strong>de</strong> cellulesagresse et détruit l'organe dans lequel elle estimplantée et peut migrer dans d'autres parties ducorps (on parle alors <strong>de</strong> métastases). Si la proliférationn'est pas stoppée, le cancer se généralise plus oumoins rapi<strong>de</strong>ment.Quelques chiffres En France, le cancer est la secon<strong>de</strong> cause <strong>de</strong> mortalitéaprès les maladies cardio-vasculaires et plus <strong>de</strong>150 000 décès lui sont imputables chaque année.C'est la première cause <strong>de</strong> décès prématuré(avant 65 ans) et la première cause <strong>de</strong> mortalitéchez l'homme. Environ 270 000 nouveaux cas <strong>de</strong> cancer sontdiagnostiqués chaque année. Actuellement, un cancer sur <strong>de</strong>ux en moyenne(toutes localisations confondues) peut être guéri.Le cancer n'est pas contagieux. Le cancer n'est pashéréditaire, sauf dans <strong>de</strong> très rares cas, mais il existe<strong>de</strong>s terrains (prédispositions familiales) qui fragilisentle sujet vis-à-vis <strong>de</strong>s facteurs toxiques, notammentceux liés au mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> vie, qui peuvent le favoriser.Environ 70 % <strong>de</strong>s cancers (plus <strong>de</strong> 85 % <strong>de</strong>s cancersdu poumon) sont attribuables à <strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> vie etaux comportements. La prévention et le dépistagesont donc essentiels.Le rôle du mé<strong>de</strong>cinLe mé<strong>de</strong>cin généraliste a un rôle fondamental dans lesstratégies <strong>de</strong> prévention et <strong>de</strong> dépistage. N'hésitez pas à leconsulter. Il est là pour vous informer sur les facteurs <strong>de</strong>risque, les moyens <strong>de</strong> dépistage et <strong>de</strong> prévention. Engénéral, plus un cancer sera décelé tôt, plus vite il serasoigné et aura <strong>de</strong>s chances <strong>de</strong> guérir.19
Prévention et dépistageLa prévention <strong>de</strong>s cancers tend à diminuer ou supprimerl'exposition à <strong>de</strong>s facteurs <strong>de</strong> risques. <strong>Les</strong> actions<strong>de</strong> prévention ont souvent un caractère éducatifet collectif comme par exemple la lutte contrele tabagisme, l'alcoolisme, lexposition solaire,les expositions professionnelles...Le dépistage consiste à détecter <strong>de</strong>s lésions précancéreusesou cancéreuses à un sta<strong>de</strong> très précoce,avant même que le patient n'en ressente les premierssymptômes. Par exemple, le cancer du sein peut êtredépisté au moyen d'examens tels que lamammographie ; le cancer du col <strong>de</strong> l'utérus parle frottis cervical... Plus le diagnostic est précoce,moins les traitements sont lourds et plus les chances<strong>de</strong> guérison sont gran<strong>de</strong>s.<strong>Les</strong> connaissances s'améliorent en permanence,il faut donc s'informer régulièrement auprès d'unmé<strong>de</strong>cin, en consultant <strong>de</strong>s brochures ou le sitewww.ligue-cancer.net, sur les facteurs <strong>de</strong> risques,les examens à pratiquer, les signes d'alarme quipeuvent révéler la maladie.<strong>Les</strong> signes d’alarme1. La peau : apparition ou modification <strong>de</strong> forme,<strong>de</strong> couleur, d'épaisseur d'un grain <strong>de</strong> beauté oud'une tache ocrée.2. Changements dans le fonctionnement <strong>de</strong>sintestins (constipation, diarrhée) ou <strong>de</strong> la vessie(fréquente envie d'uriner).3. Persistance d'une voix enrouée ou <strong>de</strong> toux.4. Troubles permanents pour avaler <strong>de</strong> la nourriture.5. Une enflure ou une boule non douloureuse etqui ne disparaît pas (dans le sein, au cou, dansl'aine, dans les testicules).6. Apparition <strong>de</strong> sang dans les urines, les selles,en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s règles chez les femmes.7. Perte <strong>de</strong> poids, anémie, fatigue inhabituelle.20
Qu’est-ce queLa <strong>Ligue</strong> ?Créée en 1918, La <strong>Ligue</strong> Contre le Cancer est uneassociation à but non lucratif, régie par la loi <strong>de</strong> 1901et reconnue d’utilité publique. Elle est organisée enune fédération <strong>de</strong> 101 comités départementaux.Leurs missions ?Informer et accompagner toutes personnes susceptiblesd’être concernées par le cancer : mala<strong>de</strong>s, anciensmala<strong>de</strong>s et leurs proches, grand public, responsables<strong>de</strong> santé publique, mé<strong>de</strong>cins et chercheurs. L’activité<strong>de</strong> La <strong>Ligue</strong> et <strong>de</strong> ses comités s’exerce dans troisdirections :- La recherche- L’information, la prévention et le dépistage- L’accompagnement <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>s et <strong>de</strong> leur famille.• LA RECHERCHELa recherche, prioritaire pour accroître <strong>de</strong>main lenombre <strong>de</strong> guérisons, représente plus <strong>de</strong> 60 % <strong>de</strong>sfonds attribués par La <strong>Ligue</strong>. Elle sorganise autour <strong>de</strong>différents pôles : recherche fondamentale, rechercheclinique (amélioration <strong>de</strong>s traitements) et rechercheépidémiologique (étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s facteurs <strong>de</strong> risque pouramélioration <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> prévention et <strong>de</strong>dépistage). Elle est pilotée par un Conseil scientifiquenational et <strong>de</strong>s Conseils scientifiques départementauxet régionaux.• L’INFORMATION, LA PRÉVENTION ET LE DÉPISTAGESecond volet <strong>de</strong> laction menée par La <strong>Ligue</strong> :information du public pour la prévention et ledépistage. Lobjectif est triple : sensibiliser chacun audanger <strong>de</strong> certaines pratiques (consommation <strong>de</strong>tabac, dalcool, exposition prolongée au soleil...) ;alerter sur les facteurs <strong>de</strong> risques ; informer suri<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> certains symptômes.De nombreux moyens <strong>de</strong> communication adaptésaux publics concernés sont mis en place.21
• L’ACCOMPAGNEMENT DES MALADESET DE LEUR FAMILLE<strong>Les</strong> comités <strong>de</strong> La <strong>Ligue</strong> apportent leur soutien auxmala<strong>de</strong>s, aux anciens mala<strong>de</strong>s et à leur famille :un soutien matériel, moral et psychologique.En organisant les Etats Généraux <strong>de</strong>s mala<strong>de</strong>satteints <strong>de</strong> cancer, La <strong>Ligue</strong> a donné en 1998 et en2000 une très forte impulsion pour que les mala<strong>de</strong>ssoient mieux pris en charge.En donnant la parole aux mala<strong>de</strong>s, La <strong>Ligue</strong> apermis que soient connus et pris en compte leursattentes et leurs besoins pour lamélioration <strong>de</strong> laqualité <strong>de</strong>s soins et <strong>de</strong> la qualité <strong>de</strong> vie.DEVENEZ LIGUEURLaction <strong>de</strong> La <strong>Ligue</strong> repose sur la générosité <strong>de</strong>sFrançais et leur engagement dans le cadre dubénévolat. Vous pouvez vous aussi nous ai<strong>de</strong>r àlutter contre le cancer :- en adhérant au comité départemental <strong>de</strong> La <strong>Ligue</strong>le plus proche <strong>de</strong> chez vous ;- en participant à <strong>de</strong>s opérations organisées parvotre comité départemental ;- en soutenant notre effort par vos dons ;- en faisant une donation ou un legs (La <strong>Ligue</strong> esthabilitée à recueillir dons, donations et legs, exonérés<strong>de</strong> tous droits <strong>de</strong> succession).Un sérieux et une transparence reconnusLa <strong>Ligue</strong> adhère au Comité <strong>de</strong> la Charte <strong>de</strong>déontologie <strong>de</strong>s organisations sociales ethumanitaires faisant appel à la générosité dupublic, <strong>de</strong>puis sa création.22
La <strong>Ligue</strong> vous ai<strong>de</strong> et vous informe :Internetligue-cancer 83.netVotre comité départementalRecherchePréventionAction pour les mala<strong>de</strong>s