Les dangers de l'amiante - Ligue-cancer83.net

I N F O R M A T I O N& P R É V E N T I O NLes dangersde l’amiante

Les dangers de l’amianteLe caractère cancérogène de l’amiante est connudepuis les années 50. Des cancers du poumon ou dela plèvre ont été identifiés comme des maladiescausées par l’inhalation de ces fibres minéralesnaturelles. En France, en 1978, un certain nombrede mesures ont été adoptées pour réduire la quantitéd’amiante dans les bâtiments (réglementationconcernant les flocages*). Mais ce n’est qu’en 1997que l’amiante a été interdit.Nous vous présentons dans cette brochure l’étatdes connaissances sur les cancers liés à l’amiante,les traitements préconisés, les situations à risqueset la recherche.A commeamiante…> Lamiante est un produit minéral connu depuisla nuit des temps pour ses propriétés isolanteset ignifuges*. Remarquable pour ses qualitésprotectrices contre la chaleur et le bruit, lamiante estnéanmoins dangereux pour la santé lorsque sesfibres, en suspension dans lair, sont respirées. Connudès lépoque pharaonique pour sa résistance au feu,amiante porte bien son nom : en grec, amiantossignifie incorruptible. Incorruptible,il lest par ses propriétés exceptionnelles : capacitéisolante et ignifuge, résistance à la friction et auxproduits chimiques Des qualités qui ont séduit denombreux corps de métier.> Il existe deux grandes familles damiante utiliséesdans lindustrie : le chrysotile* et le groupe desamphiboles (essentiellement crocidolite* etamosite*), toutes deux cancérogènes.> On sait aujourdhui que le développementun cancer du poumon ou de la plèvre (membrane* cf glossaire p.171

qui entoure les lobes pulmonaires) peut apparaîtreaprès une exposition à de faibles doses damiante.> Les fibres damiante sont fines, de longueurvariable (certains diamètres sont 2 000 fois plus petitsque celui dun cheveu). Une fois inhalées, elles sedéposent au fond des poumons, puis sont susceptiblesde migrer dans lorganisme. Ainsi piégées, ellespeuvent provoquer une inflammation noncancéreuse, des maladies bénignes ou des cancers. Eneffet, la poussière damiante engendre des anomaliesdes chromosomes, conduisant à une transformationcancéreuse des cellules.Les cancersde l’amianteIl faut en moyenne 20 à 40 ans pour que se déclareun cancer du poumon ou un cancer de la plèvredû à lamiante. Dans la majorité des cas observés,ces cancers surviennent donc longtemps après ledébut de lexposition. Aujourdhui, on observe lescancers provoqués par une inhalation damiantedatant des décennies 1950-1980.Le cancer de la plèvre(mésothéliome)En 1996, lINSERM a estimé lincidence annuelle descancers de la plèvre (mésothéliome) à 750 cas. En2004, cette incidence sapproche de 1.000 cas. Uneaugmentation régulière est prévisible jusquen 2020.Par rapport au cancer du poumon, le mésothéliome(un des cancers de la plèvre) reste un cancer assezrare. Le mésothéliome se traduit par une tumeurqui atteint la plèvre, plus rarement le péritoine(membrane protectrice des intestins dans la cavitéabdominale) ou le péricarde (membrane qui entourele cur).2

Ce cancer est LA maladie de lamiante, car plus de90 % des cas sont liés à linhalation de ces fibres.Le tabac ne joue aucun rôle dans la survenue dumésothéliome.> Les manifestations cliniques : généralement, lemésothéliome se révèle soit par des douleursthoraciques, soit par un essoufflement dû à laprésence de liquide dans la plèvre (pleurésie),plus rarement par une altération de létat général(fatigue importante, amaigrissement).> Le diagnostic du cancer de la plèvre, toujoursdifficile, repose principalement sur la thoracoscopiequi permet un diagnostic précis. Cet acte médicalconsiste à prélever des fragments de tumeur (biopsie).Lexamen au microscope permet de confirmer lediagnotic.> Les traitements actuellement mis en uvre :Le traitement des symptômes est prioritaire.• traitement de la douleur (1) : il est difficile etdemande souvent une consultation spécialisée,• traitement de l’épanchement pleural : si lesponctions savèrent insuffisantes, on peutrecourir à une méthode médicale, en réalisantun accolement des deux feuillets de la plèvre pardu talc au cours dune thoracoscopie, ou à uneméthode chirurgicale, en enlevant une partiede la plèvre. Une radiothérapie locale, sur lescicatrices de thoracoscopie est préconisée.La chirurgie enlevant toute la plèvre et le poumon(pleuro-pneumonectomie) nest réservée quà descas particuliers.Divers traitements sont en cours dévaluation : chimiothérapies,molécules capables de stimuler les défensesimmunitaires des individus, injectées par voie locale(intrapleurale) ou par voie générale (sous-cutanée),seules ou en association avec la chimiothérapie.(1) Vous pouvez obtenir la brochure Le traitement de la douleurchez la personne atteinte de cancer auprès de La Ligue.3

Le cancer du poumonChaque année en France, environ 25 000 cancersdu poumon sont diagnostiqués. Parmi eux, 8 à 10 %sont causés par linhalation damiante, associée ounon au tabac. Le tabac et lamiante sont des facteurscapables de provoquer un cancer du poumon.Ces deux facteurs agissent de manière indépendante.Leur association a un effet cancérogène puissant carils agissent alors de façon synergique. Leurs effetsse multiplient. Le tabac entraîne un risque relatif de10 pour le cancer du poumon ; lexposition àamiante multiplie par cinq le risque de voir sedévelopper un tel cancer par rapport aux individusnon exposés. Pour un fumeur exposé professionnellementà lamiante, ce risque est de 10 x 5 = 50. Rienne permet de distinguer un cancer du fumeur uncancer dû à exposition à lamiante. Il ny a pas detopographie particulière, en fonction de lâge, dusexe ni même de spécificités cliniques.> Examen et traitementLe diagnostic du cancer du poumon est évoquéessentiellement sur la radiographie du thorax et lescanner. Le dépistage du cancer du poumon parscanner chez les personnes à risque est à létude.Une fibroscopie bronchique permet de confirmer lediagnostic et la réalisation de prélèvements pourexamen cytologique* et histologique* aumicroscope. Les traitements préconisés pour lecancer du poumon dû à lamiante sont les mêmesque pour les cancers bronchiques classiques.Les protocoles de traitement dépendent du type dela tumeur et de son étendue (2) .* cf glossaire p.17(2) Consultez la brochure dinformation Les cancers du poumonpubliée par La Ligue.4

Les situationsà risques (3)Les métiers à risquesEn raison de son interdiction tardive, lamiante estencore présent dans de nombreux secteurs activité,en particulier le bâtiment.Lamiante est un matériau qui a été très utilisépar de nombreux corps de métier : les tôlierschaudronniers,les soudeurs, les ajusteurs,les carrossiers, les plombiers, les charpentiers et lesélectriciens sont des professions à risques. Lesmétiers du bâtiment représentent à eux seuls unquart de tous les décès par mésothéliome.autres professionnels ont subi des expositionsimportantes et prolongées : les ouvriers deschantiers navals, les dockers, les techniciens delaboratoires, les peintres, les décorateurs,les bijoutiers, les cheminots.Expositions environnementalesUn risque de mésothéliome a également été identifiépour les membres de leur famille. En effet, de parleur légèreté, les fibres damiante sont transportablessur les vêtements.Il est alors facile dimaginer un ouvrier dune usineamiante-ciment revenant chez lui avec un bleu detravail fortement imprégné de poussières damiante.Inhalées par les membres de sa famille, ces fibrespeuvent également entraîner le développement uncancer. De même, il a été rapporté un excèsde mésothéliomes chez des personnes habitant outravaillant dans des immeubles voisins dusinesutilisant de lamiante.(3) Pour plus dinformations, vous pouvez vous procurer auprèsde La Ligue la brochure Cancers du poumon et de la plèvreorigine professionnelle : comment les repérer, les déclarer,les faire reconnaître, les faire indemniser.5

Expositions passivesLes personnes qui fréquentent des bâtiments isolés(floqués) par des fibres damiante ou comportantcalorifugeages ou faux-plafonds amiantés courentellesun rique ? Tant que le flocage est en bon état,le risque est très faible. Si le flocage se dégradeou est agressé (perçage, sciage, ponçage), desconcentrations bien plus élevées que la normeautorisée par la législation actuelle (5 fibresamiante par litre dair : décret du 13.09.2001)peuvent être observées. Cette situation dangereuseimpose la mise en uvre de mesures de préventionappropriées.Pollution et amianteLa préoccupation essentielle concerne lamianteen place, en particulier dans les bâtimentset les déchets des matériaux anciens contenantde lamiante.> Suivant le décret 96-97 du 7/2/1996, modifiépar le décret 97-855 du 12/9/1997, et par le décret2001-840 du 13/09/2001, les propriétaires dimmeublescollectifs bâtis, privés ou publics sonttenus à des obligations rigoureuses en matièrede prévention : faire repérer et surveiller la présence damiantefriable (flocages, calorifugeages, faux-plafonds)par des organismes accrédités, effectuer lestravaux de retrait ou confinement damiante encas de dégradation ou de pollution entraînant unniveau dempoussièrement égal ou supérieur à 5fibres par litre dair, dans un délai de 36 mois àcompter de la date des résultats du contrôle, faire repérer tous les matériaux et produitscontenant de lamiante (friables et non friables),avant tous travaux de démolition, et dans tous lescas avant le 31/12/2005, établir un "dossier technique amiante" recensantla localisation de ces produits, établissant les6

consignes de sécurité, notamment les procéduresdintervention. Ce dossier est tenu àdisposition des occupants et des entreprisessusceptibles de réaliser des travaux dansimmeuble.Ces dispositions ne sappliquent pas aux immeubleshabitation ne comprenant quun logement etaux parties privatives des immeubles collectifshabitation.En cas de vente, les propriétaires de maisonindividuelle doivent faire effectuer cette recherche(diagnostic amiante, Loi Carrez).Tous ces textes ont été intégrés dans le Code desanté publique.Expositions environnementaleset domestiques> Des cas de mésothéliomes ont été enregistrésauprès de populations rurales, en Grèce, enNouvelle-Calédonie, à Chypre, en AfghanistanDans ces régions, certaines roches contiennent duchrysolite, amiante commun, et de la trémolite(amiante de type amphibole). Avec lérosion, lesfibres peuvent être inhalées par les populations.> De plus, dans certains territoires, comme laNouvelle-Calédonie ou la Grèce, les habitants ontutilisé pendant longtemps la poudre damiantepour blanchir leurs maisons, voire des rochescontaminées pour des travaux de constructionou dartisanat. En outre, si lamiante a été interdit enFrance depuis le 1 er janvier 1997, il entrait jusquàcette date dans la composition dun certain nombrearticles ou matériaux de lenvironnementdomestique. Ainsi, il peut être encore présent dansdes articles comme des revêtements de plancheà repasser, des gants de cuisine, mais aussi descloisons dhabitation, des radiateurs soufflants,des chauffe-eau anciens Il est aussi entré dansla composition de tôles ondulées, de matériaux7

de toitures en Fibrociment, de bacs à fleurs,de calorifuges de chaudières ou de canalisations.> Le risque pour la santé survient lorsque le matériause dégrade, ou en cas dinterventions directes etrépétées sur le matériau (sciage, perçage).De ce fait, il est indispensable de porter uneprotection respiratoire pour ce type dopération(masque à poussières defficacité P3), une combinaisonjetable et des gants, et de travailler à lhumide. Unnettoyage de la zone polluée après intervention doitêtre effectué. Toute intervention importante doit êtreconfiée à des professionnels qualifiés.> En cas de doute, une demande danalyse dematériau peut être effectuée auprès dorganismesspécialisés. Lévacuation des déchets doit se faire endécharge spécifique (décharge de classe 1).Les pouvoirs publics (collectivités territoriales,DDASS, DRASS) peuvent indiquer ladresse deces décharges.L’état de larecherche> Compte tenu de la longue période de latence, ilest difficile de reconstituer lhistorique de lexpositionune personne et dévaluer ses expositions passivesou intermittentes. Toutefois, certaines méthodespeuvent aider cette démarche : repérer les groupes à risques afin de reconstituerleur calendrier professionnel. Il faut donc prendreen compte tous les emplois successifs de l'individuafin d'établir son exposition cumulée, en tenantcompte de la durée des expositions et de leurintensité, confirmer éventuellement lexposition à lamiantepar une mesure de la charge pulmonaire enfibres réalisée sur des prélèvements de typeexpectoration (crachats), liquide de lavagebronchoalvéolaire, biopsie pulmonaire, analysede la pièce opératoire.8

Ces méthodes sont parfois utiles dans le cas dunedemande de reconnaissance en maladie professionnelle,lorsque lexposition à lamiante ne peut êtreprouvée.> Les experts sont unanimes : plus lexposition a étéprécoce, continue et intense et de longue durée, plusle risque de cancer augmente. Ils recommandent unesurveillance des personnes exposées à lamiante, ycompris après la cessation dactivité. Un suivi médicalsystématique des personnes exposées est prévudepuis les conclusions du jury dune conférence deconsensus tenue en janvier 1999.Le suivi médical gratuitLes salariés, ou anciens salariés, qui ont été exposés etceux qui sont atteints dune maladie professionnelledue à lamiante ont droit à un suivi médical gratuit,prévu par le Code de la sécurité sociale.Les divers aspects de ce suivi (information despersonnes concernées, utilisation du scanner, analyseet communication des résultats) sont en coursexpérimentation dans plusieurs régions.> un point de vue administratif, il y a trois formesde suivi : pour les retraités et les chômeurs ayant étéexposés à lamiante : le suivi médical postprofessionnel(SPP) est financé par le Fondsaction sanitaire et sociale. Il est sous la responsabilitédu médecin conseil de la caisse primaire.Pour en bénéficier, il faut en faire la demandeet obtenir une attestation dexposition signée paremployeur et le médecin du travail (à défaut,des témoignages attestant de lexposition),9

pour les salariés en activité qui ont été exposésà lamiante : le suivi médical post-exposition(SPE) est financé par lemployeur. Il est sous laresponsabilité du médecin du travail qui décidequels examens complémentaires sont nécessaires(radiographie, scanner thoracique, épreuvesfonctionnelles respiratoires,), pour les salariés ou anciens salariés ayant unemaladie professionnelle consolidée, le suivi médicalpost-consolidation est financé par la caisse primaire. Ilest sous la responsabilité du médecin conseil.L’allocation de cessationanticipée d’activitéLes victimes de lamiante ou les personnes exposéesà lamiante peuvent bénéficier dune pré-retraiteamiante. Pour cela, elles doivent : soit travailler ou avoir travaillé dans une entrepriseou dans un port figurant sur les listes établiespar arrêtés ministériels (flocage/calorifugeage,construction/réparation navales, dockers)pendant une période déterminée et avoiratteint lâge de 50 ans, au moins.Il faut avoir atteint lâge calculé comme suit :le 1/3 de la durée de travail effectué dans le oules établissements concernés et pendant lespériodes citées, est soustrait de 60 ans.Par exemple, vous avez travaillé pendant 15 ansdans un ou plusieurs de ces établisements :60 ans - 15 ans/3 = 55 ans soit avoir contracté une des maladies professionnellesliées à lamiante : si la maladieprofessionnelle a été reconnue, la personne adroit à cette allocation dès lâge de 50 ans.Le montant de lallocation est calculé en fonctiondes revenus de la dernière activité salariée(65 % du salaire brut). Pour toucher cetteallocation, les demandeurs doivent cesser touteactivité professionnelle.10

Les démarchesadministrativesUne personne atteinte dune affection liée àamiante (en particulier un cancer) peut demanderréparation auprès de la sécurité sociale si ellea été exposée en tant que salariée au cours de sontravail (cela exclut les artisans et les professionsindépendantes).> est la victime qui fait la déclaration de maladieprofessionnelle auprès de sa Caisse PrimaireAssurance Maladie.Deux cancers peuvent donner lieu à réparation autitre des tableaux (4) 30 et 30 bis : le cancer du poumon ; les cancers primitifs de la plèvre (essentiellementle mésothéliome) et les mésothéliomes du péritoineet du péricarde.> Ensuite, deux procédures vont être engagées parla sécurité sociale, de façon indépendante : une expertise médicale, réalisée par le servicemédical de la caisse de sécurité sociale qui peutdemander un avis à un médecin compétent enpneumoconiose* ou en médecine du travail, quiva confirmer que la personne est bien atteinteune affection mentionnée dans les tableauxdes maladies professionnelles du Régime Généralde la sécurité sociale (5) (cest en général plussimple pour les cancers de la plèvre que pour lescancers du poumon) ; une enquête administrative, qui va déterminersi la personne a bien été exposée à lamiante,de façon régulière, au cours de son travail lors unemploi salarié. Les témoignages danciens collègueset les archives des Caisses Régionales AssuranceMaladie (CRAM) jouent ici un rôle important.* cf glossaire p.17(4) Pour plus dinformations, vous pouvez vous procurer auprèsde la Ligue la brochure Cancers dorigine professionnelle :comment les repérer, les déclarer, les faire reconnaître,les faire indemniser.(5) Cf bas de page 1311

Bref historique…1930 > utilisation massive de lamiante1940 dans lindustrie.1950 > découverte des propriétéscancérogènes de lamiante.1973 > amiante est classé commecancérogène certain par le CentreInternational de Recherche sur le Cancer(Lyon).1977 > décret sur la protection des travailleurset introduction de valeurs limitesexposition en milieu professionnel.1978 > interdiction des flocages à plus de 1 %amiante dans les habitations.1994 > interdiction de lamiantetype amphibole.1996 > réglementation concernant les locauxfloqués et la protection des travailleurs.La valeur limite dexposition pourle type chrysotile est ramenéeà 0,1 fibre par ml sur une heureen milieu professionnel.1997 > interdiction de toute fabrication,importation ou commercialisation deamiante. La France a ainsi rejoint les7 autres pays européens (Allemagne,Italie, Danemark, Suède, Pays-Bas,Norvège et Suisse) ayant bannice matériau.2000 > décision dinterdiction européenneen 2005.2001 > création du FIVA (Fonds dIndemnisationdes Victimes de lAmiante).12

Quand les deux conditions sont remplies et queexposition au risque est prouvée, la victime perçoitune rente qui dépend de son taux dIPP (incapacitépermanente partielle). Elle est en général de 67 à100 % pour le cancer du poumon, et de 100 % pourle mésothéliome. Dans ce dernier cas, la victime peuttoucher une rente équivalente à son salaire.En cas de reconnaissance en maladie professionnelle,les soins relatifs à laffection sont pris en chargepar la Caisse ATMP (Accidents du Travail et MaladiesProfessionnelles) de la sécurité sociale.Lorsque la sécurité sociale refuse la maladieprofessionnelle, la victime peut avoir recours à laCommission de Recours Amiable, puis au tribunaldes affaires de sécurité sociale (TASS).Le cancer du larynx (reconnu en maladie professionnellechez les salariés exposés à lamiante dansplusieurs pays dEurope) et, plus rarement, le cancerdu côlon peuvent être reconnus par le systèmecomplémentaire.ANDEVA et la FNATH (6) interviennent fréquemmentpour aider les victimes dès le démarrage du dossiermais aussi dans le cadre des nombreux contentieux.Dans certaines conditions, une majoration deindemnisation peut être obtenue dans le cadreune action en faute inexcusable de lemployeuril est prouvé que ce dernier avait ou aurait dûavoir conscience du danger de lamiante et na paspris les mesures de prévention nécessaires pourprotéger la santé de ses salariés.(5) Modifiés par décret le 14 avril 2000, ces tableaux recensent lesaffections professionnelles consécutives à linhalation de poussièresamiante ; asbestose (fibrose pulmonaire), lésions pleuralesbénignes, cancer du poumon associé à une asbestose ou deslésions pleurales, mésothéliome malin primitif de la plèvre,du péritoine, du péricarde, autres tumeurs pleurales primitives(tableau 30), cancer primitif du poumon (tableau 30 bis).(6) Voir adresses utiles page 16.13

Le fonds d’indemnisationdes victimes de l’amiante(FIVA)> La création du FIVALa création du FIVA par le décret du 23 octobre2001 permet désormais lindemnisation de toutes lesvictimes de lamiante, salariées ou non, dans lesconditions de la réparation dite " intégrale ", cestà-direcomplète, alors que la sécurité socialeindemnise quune partie des préjudices. Ainsi : pour les victimes professionnelles déjà reconnueset indemnisées par un organisme de sécuritésociale, le FIVA apporte un complément importanten indemnisant les préjudices "personnels", quine sont pas pris en compte dans le système desmaladies professionnelles : préjudices moral, de ladouleur, dagrément, esthétique ; pour les victimes de contamination domestiqueou environnementale ou les victimes professionnellesqui nont pas accès à la réparation desmaladies professionnelles (les artisans enparticulier), le FIVA assure lindemnisationde lensemble des préjudices ; le FIVA assure aussi lindemnisation de tous lesayants droit, y compris si la victime est déjàdécédée.Pour le FIVA, la constatation médicale dune desdeux pathologies spécifiques de lamiante (plaquespleurales et mésothéliome) vaut preuve dexpositionà lamiante. La reconnaissance par la sécuritésociale dune maladie professionnelle liée àamiante vaut également preuve dexposition.14

Saisir le FIVADans le cas où la maladie professionnelle estreconnue, il suffit de remplir le formulaire fournipar le FIVA en joignant la décision de lorganismede sécurité sociale. Le FIVA doit faire loffreindemnisation dans un délai de six mois.Il peut verser un acompte si la personne le demande.La loi prévoit que lacceptation de loffre vautdésistement des actions juridictionnelles en courset rend irrecevable toute autre action en réparationdu même préjudice.Le FIVA peut aussi être saisi directement si la maladieest susceptible davoir une origine professionnelle.Dans ce cas, le FIVA transmettra la demande dereconnaissance à lorganisme de protection sociale.Cette démarche directe auprès du FIVA présenteavantage dune indemnisation plus rapide en cas demaladie spécifique (mésothéliome en particulier), sursimple présentation du certificat médical dunspécialiste en pneumologie ou oncologie attestant lamaladie.Si la maladie nest pas dorigine professionnelle, leFIVA est saisi directement. Sil sagit dune maladiedite spécifique (mésothéliome ou plaquespleurales), lindemnisation est automatique et rapide(acompte). Dans les autres cas (fibrose du poumon,pleurésies, cancer du poumon, du larynx), le FIVAdoit instruire le dossier et décider du lien entreexposition et la maladie.15

Adresses utilesANDEVA (Association Nationale de Défensedes Victimes de l’Amiante)22 rue des Vignerons - 94686 VincennesTél. : 01.41.93.73.87 - Fax : 01.41.93.49.23E-mail : andeva@infonie.frSite internet : www.andeva.free.frFNATH (Fédération Nationale des Accidentésdu Travail et des Handicapés)20 rue de TarentaizeB.P. 520 - 42007 Saint-ÉtienneTél. : 04.77.49.42.42 - Fax : 04.77.49.42.35E-mail : communication@fnath.comSite internet : www.fnath.comFIVA (Fonds d’Indemnisation des Victimesde l’Amiante)Tour Gallieni II36 avenue du Général de Gaulle93175 Bagnolet CedexTél. : 01.49.93.89.89N° vert : 0.800.500.200Site internet : www.fiva.frLaboratoires pouvant faire des analysesde matériaux susceptibles de contenirde lamiante (liste non exhaustive) :Laboratoire d’Etude des Particules Inhalées11 rue George Eastman 75013 ParisTél. : 01.44.97.88.42BRGM (Bureau de Recherches Géologiqueset Minières)Avenue Coneyr BP 6009 45060 OrléansINERISParc Technologique ALATABP 3 - 60550 Verneuil en Halatte16

GlossaireAmositeamiante dont les fibres, plus rigides, sontplus nocives pour la santé.Chrysotile (amiante blanc)fibre la plus souple et la plus utilisée(95 % de la production mondiale).Crocidolite (amiante bleu)amiante dont les fibres, plus rigides, ont unpotentiel cancérogène plus élevé que le chrysotile.Cytologieétude de la structure et des fonctionsde la cellule.Flocageapplication de fibres sur un support recouvertun adhésif.Histologieétude de larchitecture du tissu constituantun organe ou une tumeur.Ignifugequi rend ininflammables les objets naturellementcombustibles.Pneumoconiosefibrose pulmonaire (ou du parenchymepulmonaire) par surcharge en fibres minérales(amiante [asbestose], silice, poussière decharbon ou de fer) ou végétales (coton).17

Brochure réalisée en collaboration avecle Dr Jacques Brugère (Ligue nationale contre le cancer),le Pr Jean-Claude Pairon (Unité de pathologieprofessionnelle, CHIC Créteil), le Dr Marie Pascual(AIAC, FNATH), le Dr Pierre Ruffié (Institut GustaveRoussy, Villejuif), Hélène Boulot et Alain Bobbio(ANDEVA)Mise à jour avril 2004.18

Le cancerLe cancer se caractérise par un développementanarchique et ininterrompu de cellules “anormales”dans l'organisme qui aboutit à la formation d'unetumeur ou “grosseur”. Cette population de cellulesagresse et détruit l'organe dans lequel elle estimplantée et peut migrer dans d'autres parties ducorps (on parle alors de métastases). Si la proliférationn'est pas stoppée, le cancer se généralise plus oumoins rapidement.Quelques chiffres En France, le cancer est la seconde cause de mortalitéaprès les maladies cardio-vasculaires et plus de150 000 décès lui sont imputables chaque année.C'est la première cause de décès prématuré(avant 65 ans) et la première cause de mortalitéchez l'homme. Environ 270 000 nouveaux cas de cancer sontdiagnostiqués chaque année. Actuellement, un cancer sur deux en moyenne(toutes localisations confondues) peut être guéri.Le cancer n'est pas contagieux. Le cancer n'est pashéréditaire, sauf dans de très rares cas, mais il existedes terrains (prédispositions familiales) qui fragilisentle sujet vis-à-vis des facteurs toxiques, notammentceux liés au mode de vie, qui peuvent le favoriser.Environ 70 % des cancers (plus de 85 % des cancersdu poumon) sont attribuables à des modes de vie etaux comportements. La prévention et le dépistagesont donc essentiels.Le rôle du médecinLe médecin généraliste a un rôle fondamental dans lesstratégies de prévention et de dépistage. N'hésitez pas à leconsulter. Il est là pour vous informer sur les facteurs derisque, les moyens de dépistage et de prévention. Engénéral, plus un cancer sera décelé tôt, plus vite il serasoigné et aura des chances de guérir.19

Prévention et dépistageLa prévention des cancers tend à diminuer ou supprimerl'exposition à des facteurs de risques. Les actionsde prévention ont souvent un caractère éducatifet collectif comme par exemple la lutte contrele tabagisme, l'alcoolisme, lexposition solaire,les expositions professionnelles...Le dépistage consiste à détecter des lésions précancéreusesou cancéreuses à un stade très précoce,avant même que le patient n'en ressente les premierssymptômes. Par exemple, le cancer du sein peut êtredépisté au moyen d'examens tels que lamammographie ; le cancer du col de l'utérus parle frottis cervical... Plus le diagnostic est précoce,moins les traitements sont lourds et plus les chancesde guérison sont grandes.Les connaissances s'améliorent en permanence,il faut donc s'informer régulièrement auprès d'unmédecin, en consultant des brochures ou le sitewww.ligue-cancer.net, sur les facteurs de risques,les examens à pratiquer, les signes d'alarme quipeuvent révéler la maladie.Les signes d’alarme1. La peau : apparition ou modification de forme,de couleur, d'épaisseur d'un grain de beauté oud'une tache ocrée.2. Changements dans le fonctionnement desintestins (constipation, diarrhée) ou de la vessie(fréquente envie d'uriner).3. Persistance d'une voix enrouée ou de toux.4. Troubles permanents pour avaler de la nourriture.5. Une enflure ou une boule non douloureuse etqui ne disparaît pas (dans le sein, au cou, dansl'aine, dans les testicules).6. Apparition de sang dans les urines, les selles,en dehors des règles chez les femmes.7. Perte de poids, anémie, fatigue inhabituelle.20

Qu’est-ce queLa Ligue ?Créée en 1918, La Ligue Contre le Cancer est uneassociation à but non lucratif, régie par la loi de 1901et reconnue d’utilité publique. Elle est organisée enune fédération de 101 comités départementaux.Leurs missions ?Informer et accompagner toutes personnes susceptiblesd’être concernées par le cancer : malades, anciensmalades et leurs proches, grand public, responsablesde santé publique, médecins et chercheurs. L’activitéde La Ligue et de ses comités s’exerce dans troisdirections :- La recherche- L’information, la prévention et le dépistage- L’accompagnement des malades et de leur famille.• LA RECHERCHELa recherche, prioritaire pour accroître demain lenombre de guérisons, représente plus de 60 % desfonds attribués par La Ligue. Elle sorganise autour dedifférents pôles : recherche fondamentale, rechercheclinique (amélioration des traitements) et rechercheépidémiologique (étude des facteurs de risque pouramélioration des conditions de prévention et dedépistage). Elle est pilotée par un Conseil scientifiquenational et des Conseils scientifiques départementauxet régionaux.• L’INFORMATION, LA PRÉVENTION ET LE DÉPISTAGESecond volet de laction menée par La Ligue :information du public pour la prévention et ledépistage. Lobjectif est triple : sensibiliser chacun audanger de certaines pratiques (consommation detabac, dalcool, exposition prolongée au soleil...) ;alerter sur les facteurs de risques ; informer suridentification de certains symptômes.De nombreux moyens de communication adaptésaux publics concernés sont mis en place.21

• L’ACCOMPAGNEMENT DES MALADESET DE LEUR FAMILLELes comités de La Ligue apportent leur soutien auxmalades, aux anciens malades et à leur famille :un soutien matériel, moral et psychologique.En organisant les Etats Généraux des maladesatteints de cancer, La Ligue a donné en 1998 et en2000 une très forte impulsion pour que les maladessoient mieux pris en charge.En donnant la parole aux malades, La Ligue apermis que soient connus et pris en compte leursattentes et leurs besoins pour lamélioration de laqualité des soins et de la qualité de vie.DEVENEZ LIGUEURLaction de La Ligue repose sur la générosité desFrançais et leur engagement dans le cadre dubénévolat. Vous pouvez vous aussi nous aider àlutter contre le cancer :- en adhérant au comité départemental de La Liguele plus proche de chez vous ;- en participant à des opérations organisées parvotre comité départemental ;- en soutenant notre effort par vos dons ;- en faisant une donation ou un legs (La Ligue esthabilitée à recueillir dons, donations et legs, exonérésde tous droits de succession).Un sérieux et une transparence reconnusLa Ligue adhère au Comité de la Charte dedéontologie des organisations sociales ethumanitaires faisant appel à la générosité dupublic, depuis sa création.22

La Ligue vous aide et vous informe :Internetligue-cancer 83.netVotre comité départementalRecherchePréventionAction pour les malades