Vitamines et minéraux

essentiellement absorbé sous cette forme 120 . Le fumarate et le sulfate ferreux, sous forme depréparation à libération non prolongée, ne sont pas disponibles en Belgique. Notre seulpremier choix possible est donc le gluconate de fer. Une dose de 100 à 150 mg de ferélémentaire par jour est classiquement recommandée 120-123 . Une RCT incluant des personnesâgées de plus de 80 ans montre l’administration de fer à une dose de 15 mg par jour a lemême effet sur le taux d’hémoglobine (mais avec moins d’effets indésirables) que des dosesde 50 et 150 mg. Au lieu d’instaurer le traitement classique avec des doses élevées, il estégalement possible d’opter pour une dose faible et d’éventuellement augmenterprogressivement la dose en cas de réponse insuffisante. À l’inverse, il est également possiblede diminuer la dose en cas d’effets indésirables 124-125 . La prise de fer pendant un repas diminueles effets gastro-intestinaux indésirables mais diminue également sa résorption de 40%,nécessitant ainsi d’administrer une dose supérieure 120,122 . Un suivi de l'efficacité du traitementest nécessaire. Le taux d’hémoglobine augmente d'abord (jusqu'à 1 à 1,5 g/dl après 4semaines), augmentant ainsi lentement la réserve de fer. La durée totale de traitement doitêtre d’au moins 3 à 6 mois jusqu'à l’obtention d’un taux de ferritine sérique s’élevant à 100µg/l au moins 126 .Les effets indésirables principaux de la prise de sels de fer sont les troubles digestifs, ladiarrhée, la constipation et des selles noires. Des plaintes gastro-intestinales peuvent survenirchez 10 à 20% des sujets, ce qui entraîne souvent l’arrêt prématurément du traitement 126 .Les interactions médicamenteuses avec les sels de fer sont nombreuses 3 . Théoriquement, lescomprimés effervescents amélioreraient le contact local des ions de fer avec la paroi intestinale.Reste à savoir si cela entraine une augmentation plus rapide du taux d’hémoglobine avecmoins d’effets indésirables par rapport aux comprimés ordinaires 123 . Le fer est presqueexclusivement absorbé dans la première partie de l’intestin. La plus grande partie des formesà libération prolongée étant absorbée dans la partie distale, ces préparations ne sontthéoriquement pas recommandées 120,122-123 .2.4. ZincLe rôle potentiel du zinc dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge est discuté plus haut.Le zinc par voie orale est parfois proposé en cas d’ulcère variqueux mais les preuves d’efficacitésont insuffisantes 127 . Les arguments sont insuffisants aussi pour recommander des préparations(orales) à base de zinc en cas de refroidissement. Les gels à usage nasal seraient par ailleursefficaces 128 .De nouvelles données suggèrent que la prise de zinc pendant au moins 5 mois pour laprévention et le traitement du refroidissement apporte un bénéfice au mieux modeste chezdes patients de tous âges et des 2 sexes. Le type de préparation et la dose ne peuventcependant pas être précisées sur base des données actuelles 129 .L’intoxication au zinc s’accompagne entre autres de nausées, de vomissements, de céphalées,de léthargie, de carence en cuivre et d’ulcères gastriques 67,120 .Vitamines et minéraux203