Vitamines et minéraux

1.2.8. Prévention des fractures ostéoporotiquesUne méta-analyse montre que l’association de calcium et de vitamine D réduit le risquede fractures de la hanche, la vitamine D seule n’étant pas efficace. Ceci n’a été clairementprouvé que chez des femmes institutionnalisées qui ont pris quotidiennement 700 à 800 UIde vitamine D et 1200 mg de calcium élémentaire, dans deux études incluant un total de3.853 patientes dont le taux de vitamine D s’élevait à l’inclusion respectivement à 40 et 21nmol/l dans les 2 groupes avec intervention 21 . Une autre méta-analyse, sur donnéesindividuelles 105 montre chez des personnes d’un âge moyen de 70 ans (62 à 85), avec fortemajorité de femmes, une réduction de toute fracture et de fracture de hanche lors del’administration préventive de 10 µg (400 UI) de vitamine D avec du calcium. Des supplémentsde 700 à 1.000 UI/j de vitamine D (avec ou sans calcium) diminuent également le risque dechute d’environ 20% chez les femmes ménopausées (ensemble des études) 106 et de 13% enpremière ligne de soins 107 . L’administration d’une très forte dose unique (500.000 UI) devitamine D à des femmes âgées d’au moins 70 ans et non institutionnalisées 108 s’est parcontre montrée nocive, augmentant le risque de chute et de fracture. En fonction de cesrésultats, l’administration d’un supplément de vitamine D (800 UI, c.-à-d. 200 UI de plus quel’apport quotidien recommandé) et de calcium (1200 mg) est recommandée pour l’ensembledes personnes âgées institutionnalisées et, par extension, il est recommandé de l’envisagerchez les personnes âgées résidant à domicile ou à celles qui sont exposées à un risqueimportant de carence en vitamine D (par ex. les femmes voilées). Lorsque la prise de calciumrépond aux normes alimentaires, la vitamine D seule (sans supplément calcique) est supposéeempêcher la perte osseuse chez la femme, mais il n’y a aucune preuve formelle de cetteaffirmation 17 . Le NHG-standaard sur l’ostéoporose recommande la consommation quotidienned’environ 4 unités de produits laitiers (verres de lait, tranches de fromage de 20 g) 109 .L’hyperhomocystéinémie est associée à un risque accru de fractures. Les preuves concernantune efficacité préventive des vitamines abaissant le taux d’homocystéine (acide folique,vitamine B6, vitamine B12) 110-111 et la vitamine K 38 pour la prévention des fractures sontactuellement insuffisantes.2. Minéraux2.1. CalciumL’association de calcium et de vitamine D a une efficacité prouvée en termes de préventiondes fractures ostéoporotiques. Un supplément quotidien est recommandé notamment àl’ensemble des personnes âgées institutionnalisées (voir plus haut). La prise quotidienne(alimentation incluse) ne peut pas dépasser les 2.500 mg de calcium par jour, afin d’éviterl’hypercalcémie, les calculs rénaux et un risque de dégradation de la fonction rénale 1 .Le carbonate de calcium (2,5 g = 1g de Ca élémentaire) 3 est administré de préférence pendantou après le repas au vu de l’amélioration de sa biodisponibilité en milieu gastrique acide.Chez les patients présentant une achlorhydrie et peut-être aussi chez ceux traités par uninhibiteur de la pompe à protons, il est préférable de ne pas administrer de carbonate decalcium, mais plutôt du citrate de calcium (4,74 g = 1 g de Ca élémentaire) 16 par ex., dontla résorption ne dépend pas du pH gastrique. Lorsque ces facteurs sont pris en considération,Vitamines et minéraux201