L'anthropologie du vivant : objets et mÃ©thodes - CNRS - Dynamique ...

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Approche anthropologique des processus de croissance : référentiels, normes et variabilitéLa détermination des «seuils» de normalité peut s’en trouver affectée.Pour remédier à ces inconsistances méthodologiques, de nombreuxprotocoles de construction de standards ont été proposés (Borghi et al2006, Preece, Baynes 1978, Ward et al 2001). Il n’en reste pas moinsque l’uniformisation des procédés de construction des standards est loind’être acquise, comme en témoignent, par exemple, les innombrablesformules d’estimation du poids fœtal (Dudley 2005).>La diversité des populations utilisées pour la construction des standardsSi les problèmes de «construction» des référentiels sont importants, etpas toujours explicités dans la littérature, ils restent négligeables parrapport à la question centrale de leur représentativité. Les disparitésgénétiques, sociologiques et médicales, créent une mosaïque de sousunités populationnelles distinctes. La question se pose alors de savoirs’il convient d’utiliser des «normes» de croissance pour chacun de cessous-groupes, ou un nombre restreint de normes à valeur universelle.Les choix ne sont pas neutres sur le plan conceptuel, et peuvent êtrelourds de conséquence. Par exemple, dans le domaine de la santépublique, la décision d’appliquer les normes de croissance des paysdéveloppés aux pays en voie de développement peut conduire à unesurestimation des retards de croissance. Mais, à l’inverse, n’utiliserque des normes locales élaborées à partir de populations à fortemorbidité revient à sous estimer le nombre d’enfants «en défaut decroissance». Par ailleurs, on ne peut nier l’existence de différencesde «potentialités» génétiques entre groupes humains, commel’attestent les corrélations de taille parents-enfants. Comment alorsrendre compte de la complexité de la variabilité de croissancenormale au sein d’une population par définition hétérogène ?Doit-on établir des normes en fonction de la taille des parents ?Doit-on, au contraire, choisir une population de référence la pluslarge possible, à l’échelle d’un pays au risque d’augmenter lavariabilité, et donc de diminuer la sensibilité des standards? Leproblème de l’efficacité de standards universaux a été et estencore âprement débattu (Onis et al 2007, Wang et al 2006).Les standards de croissance pourraient être idéalementétablis à partir d’une population de référence locale. Cette solutionest certainement la plus fiable, moyennant quelques précautionsméthodologiques, mais elle nécessite un investissement pratiqueparfois difficile à réaliser, et la nécessité d’un renouvellement fréquenten fonction des changements populationnels. L’autre solutionconsiste à choisir un standard de croissance parmi ceux de lalittérature. Ce choix ne peut s’opérer uniquement sur des critères defiabilité méthodologique, mais doit pondérer les avantages respectifsdes différents standards disponibles en matière de spécificité et desensibilité.Utilisation pratique des standards de croissanceQuelle que soit la rigueur avec lequel un standard a été établi, sonutilisation pratique - c’est à dire son utilisation pour l’estimationindividuelle de l’âge ou de la qualité de la croissance d’un individu- se heurte à deux difficultés :- Quel seuil doit-on prendre en compte pour délimiter la croissancepathologique de la croissance normale ? 5ème percentile ? 10èmepercentile ? – 2 écart-types ? Les usages sont très variables d’unediscipline médicale à l’autre, d’une variable biométrique à l’autre, etselon les centres d’études. Ceci montre la part d’arbitraire qui entourela notion de « normalité » de croissance, l’évaluation biométriquen’étant qu’un des éléments d’appréciation du développementindividuel.- Comment évaluer correctement la croissance d’un individu à partirde standards de croissance moyens ? La comparaison, à un âgedonné, des dimensions d’un sujet avec des valeurs de référencesuffit-elle à détecter toute anomalie de la croissance ?L‘utilisation des courbes standards pour la surveillance individuellede la croissance sous-tend un préjugé implicite : tous les enfantseutrophiques possèdent les mêmes types de courbe de croissance,la variabilité inter-individuelle restant faible. En réalité, la diversitédes cinétiques de croissance chez l’enfant sain rend impossiblel’appréciation de la qualité de la croissance à partir de mesuresL’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 201034
Approche anthropologique des processus de croissance : référentiels, normes et variabilitéisolées, à des instants donnés. L’estimation de la croissance ne peutqu’être dynamique.Au delà de cette représentation statique de la variabilité intrapopulationnellede croissance, le rôle de l’anthropologie biologiqueest d’évaluer l’importance des variations individuelles de croissancechez l’enfant normal, et leur signification en termes d’adaptabilité auxcontraintes environnementales et biologiques.Références bibliographiquesBORGHI (E.), DE ONIS (M.), GARZA (C.), VAN DEN BROECCK (J.),FRONGILLO (E.A.), GRUMMER-STRAWN (L.) 2006, Multicentre GrowthReference Study Group. Construction of the World Health Organisationchild growth standards: selection of methods for attained growth curves.Statistics and Medicine 25: 247-65.DUDLEY (N.J.) 2005, A systematic review of the ultrasound estimation offetal weight. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 25:80-89GUIHARD-COSTA (A.M.), DROULLÉ (P.), THIEBAUGEORGES (O.),HASCOËT (J.M.) 2000, A longitudinal study of fetal growth variability.Biology of the Neonate 78 : 8-12.ONIS M., GARZA (C.), ONYANGO (A.W.), BORGHI (E.) 2007,Comparison of the WHO child growth standards and the CDC 2000growth charts. Journal of Nutrition 137(1) : 144-8.PINEAU (J.C.), GRANGE (G.), KAPITANIAK (B.), VAYSSIERE (C.),TOMIKOWSKI (J.), GUIHARD-COSTA (A.M.) 2008, Estimation offetal weight: accuracy of regression models versus accuracy ofultrasound data. Fetal Diagnosis and Therapy 24 (2) : 140-5PREECE (M.A.), BAINES (M.J.) 1978, A new family ofmathematical models describing the human growth curve.Annals of Human Biology 5 (1) : 1-24.WANG (Y.), MORENO (L.A.), CABALLERO (B.), COLE (T.J.)2006, Limitations of the current world health organizationgrowth references for children and adolescents. Food andNutrition Bulletin 27 (4 Suppl Growth Standard): 175-88WARD (R.), SCHLENKER (J.), ANDERSON (G.S.) 2001, Simplemethod for developing percentile growth curves for height and weight.American Journal of Physical Anthropology 116: 246-50L’auteurAnne-Marie GUIHARD-COSTADirecteur de Recherche au CNRSDirecteur de l’UPR « Dynamique de l’Evolution Humaine: Individus, Populations, Espèces ».- UPR 2147, « Dynamique de l’Evolution Humaine: Individus, Populations, Espèces » (Paris,France)courriel : anne-marie.guihard-costa@evolhum.cnrs.frL’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 201035
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