prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

281Critères d’une réaction allergiqueCritère d’une réaction allergique (Paterson et coll)Schématiquement, plusieurs critères caractérisent une réaction allergique :a) elle n’évoque pas un effet phamarcologique du médicament,b) il existe souvent un intervalle de durée variable avant le début des symptômes,c) la réaction peut être déclenchée par des doses faibles du médicament, sansparallélisme dose /effet nécessaire (ce critère n’étant pas absolu),d) les réactions s’apparentent aux manifestations cliniques connues pour être denature allergique,e) l’arrêt du médicament fait disparaître les symptômes en quelques jours(cependant des rebonds symptomatiques sont possibles),f) l’administration ultérieure du même médicament ou d’un médicament de structureproche entraîne à nouveau des manifestations analogues (réactions ditescroisées) et parfois pus sévères.4. Interactions médicamenteusesElles sont parfois bénéfiques et recherchées.Exemple : association d’antibiotiques, d’antihypertenseurs ou d’anti agrégantsplaquettaires.Elles sont le plus souvent fortuites et néfastes.-Elles peuvent être galéniques. Elles traduisent une incompatibilité physico chimique.-Elles peuvent être pharmacocinétiques.Exemple : augmentation du catabolisme des AVK sous rifampicine.-Elles peuvent être pharmacodynamiques.Exemple : augmentation de la toxicité rénale des aminosides en association auxdiurétiques du fait de la déplétion sodée induite.IV - CIRCONSTANCES FAVORISANTES1 . Liées au patient‣ L’âgeC’est un facteur majeur.-Le risque d’accumulation est plus important du fait de l’altération de la fonction rénale ethépatique.-Les pathologies associées. Elles sont plus fréquentes rendant plus délicate laprescription.Exemple : troubles mnésiques de la personne âgée.-Les prescriptions associées. La polymédication est la règle chez la personne âgée. Defait, le risque d’interactions médicamenteuses est accrue.Exemple : hypnotique, alpha bloquant à visée prostatique et antihypertenseur : cetteassociation facilite le risque d’hypotension orthostatique lors des levers nocturnes.‣ Les terrains allergiques‣ Les patients dénutris