prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

268- hyperlordoses douloureuses, syndrome trophostatique ;- rhumatismes abarticulaires (tendinites, ténosynovites) ;- rhumatismes inflammatoires chroniques en dehors des poussées :polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, rhumatisme psoriasique ;- algies psychogéniques fonctionnelles, manifestations encéphaliques d’originecervicale (du type syndrome de Barré-Liou) ;- séquelles de traumatisme ostéo-articulaire, retard de consolidation desfractures ;- algodystrophies, post-traumatiques ou non ;- arthropathies chroniques de la goutte et de la chondrocalcinose .Commentaires :- D’accord, mais :Il paraît légitime d’envisager une cure pour des patients atteints d’une affectiondégénérative du rachis ou des articulations périphériques, dans le cas où les traitementshabituels se révèlent insuffisants à les soulager. Il en est de même pour les patientsatteints d’un rhumatisme inflammatoire, en dehors de toute évolution aiguë. La curethermales peut faciliter la réalisation d’une rééducation fonctionnelle dans de bonnesconditions : repos, détente psychique, unité géographique des soins, kinébalnéothérapie,applications locales de chaleur à visée antalgique…Mais, dans ce dernier cas, elle neprésente aucune spécificité.Néanmoins, il convient de se rappeler que la cure thermale n’est jamaisindispensable au traitement d’une arthrose. Son utilité est à apprécier pour chaquepatient, en fonction de son degré de satisfaction, mais aussi en essayant d’évaluer l’effetde la cure sur le nombre et l’intensité des poussées douloureuses, sur la consommationd’antalgiques et d’anti-inflammatoires, en dehors de la période de cure.Il est certainement important de respecter les préférences du patient quant auchoix de la station, tant l’aspect dépaysement, détente, "villégiature" est essentiel. Il fautcependant veiller, dans la mesure du possible, à ce que les soins envisagés soientréalisables dans de bonnes conditions : présence de piscines de rééducation (non àl’amateurisme !) ; pas de soins réalisés à la chaîne (non à l’usine !).A chaqueprescripteur et à chaque patient de vérifier que ces conditions sont remplies.- Peut-être… :Il peut être utile dans certains cas de proposer une cure à des patients atteints dedouleurs à forte composante psychogénique (rachialgies musculaires rebelles, "dorsalgiebénigne", "fibrosite", algodystrophies, céphalées, etc.) en misant sur l’aspect "médecinedouce" et magique de la crénothérapie ; à condition, dans cette indication encore plusque dans les autres, de bien connaître le médecin thermal correspondant et de l’avertirde l’objectif thérapeutique.Les poussées arthritiques liées à une chondrocalcinose font appel à destraitements associant repos et anti-inflammatoires. Une cure thermale ne paraît paspouvoir apporter quelque chose dans l’évolution générale de la maladie. Tout au pluspeut-elle aider à soulager les symptômes fonctionnels intercritiques dont se plaignentcertains patients.Les séquelles de traumatisme et les retards de consolidation de fracture ne sontpas des indications de traitement thermal : ils relèvent de soins de rééducationfonctionnelle dans des centres spécialisés, dont certains peuvent être situés dans desstations thermales. Ici encore, il n’existe pas de spécificité thermale.-Pas d’accord !La goutte dispose d’un traitement spécifique efficace. Il n’est pas raisonnabled’utiliser les cures thermales pour traiter cette affection, ni d’orienter l’esprit del’hyperuricémique vers cette pseudo-solution thérapeutique. Cela est vrai d’ailleurs, d’unefaçon plus générale, pour toute situation clinique qui requiert des soins spécifiques ouune rééducation fonctionnelle intensive (d’après La Revue Prescrire, 1990, 10, 70-75).