prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

266- 1- les cures de boisson, surtout réservées aux pathologies digestives,urinaires ou métaboliques,- 2-les cures dites "de contact" pour les affections respiratoires,dermatologiques ou gynécologiques- 3-les cures par hydrothérapie externe prédominante utilisant les caractèresphysiques d'agents thermaux. Ces dernières s'utilisent en cas de maladierhumatologique, neurologique, artérielle, veineuse ou psychosomatique.LE THERMALISME AUJOURD'HUI : NECESSITE D'EVALUATIONA l'heure des grands progrès des méthodes diagnostiques et thérapeutiques, lethermalisme est discuté par beaucoup. Certains pensent que les progrès accomplisrendent désuet l'usage des cures thermales. D'autres argumentent en leur "croyance".On a proposé récemment de limiter la prise en charge en matière de crénothérapie àcertaines situations pathologiques définies. Sur le plan médical, l'avenir du thermalismepasse obligatoirement par une évaluation rigoureuse et une réflexion sur sa place au seindes diverses pratiques thérapeutiques modernes.En matière d'évaluation, il reste beaucoup à faire. Pour expliquer le retardaccumulé, on peut avancer plusieurs explications parmi lesquelles l'ancienneté duthermalisme (« ça marche ! pourquoi évaluer ? »), la difficulté du double insu, l'absenced'intérêt du corps médical pour le thermalisme ou encore la crainte de résultatsdéfavorables de la part du milieu thermal… Cependant, un certain nombre de travaux dequalité ont été réalisés, avec, par exemple, tirage au sort (randomisation) etcomparaison. Ils montrent la faisabilité de ce type de recherche et permettent de mettreen évidence des effets bénéfiques des cures thermales par comparaison avec despratiques thérapeutiques (médicaments ou autres) de référence.Il est donc possible d'adapter au thermalisme les méthodologies validées del'évaluation pharmacologique moderne du médicament. Les travaux doivent s'intéressernon seulement au bénéfice mais aussi au risque des cures thermales. Les quelquesétudes concernant les effets indésirables en pratique thermale soulignent le faible risquede cette pratique thérapeutique. On aboutit ainsi à un rapport bénéfice/risque des curesthermales favorable dans de nombreuses pathologies. Les études modernes doiventégalement confronter le bénéfice, l'efficacité et l'utilité au coût des pratiques. Unevéritable évaluation médicoéconomique et pharmacoéconomique de la cure thermaledans ses différentes indications doit être réalisée afin de préciser le "service thermalrendu" tant sur le plan médical que sur le plan économique. Enfin, des enquêtes de typepharmacoépidémiologique, prospectives et portant sur un grand nombre de curistesdoivent être développées afin d'évaluer l'efficacité en situation pragmatique, le risquevéritable et les utilisations réelles des différentes pratiques thermales. Les quelquesétudes réalisées avec ces critères modernes ont démontré l'intérêt du thermalisme pourl'amélioration de la qualité de vie et la diminution de la consommation médicamenteuse.Dans ces conditions, le thermalisme pourra rester une pratique thérapeutique dunouveau siècle. Il faut, comme fait pour les médicaments voici 40 ans, passer del'empirisme thérapeutique à la quantification pharmacologique moderne. Citons à cesujet le Professeur Pierre Duchene-Marullaz, Professeur de Pharmacologie Médicale etd'Hydrologie à la Faculté de Médecine de Clermont-Ferrand : « Aux médecins thermauxde prendre conscience et de porter cette thérapeutique au niveau des exigenceslégitimes pour le malade et la santé publique. Un grand effort est à faire. Le thermalismeest une occasion manquée à plus d'un titre. Ou mieux que dans les stations, où serassemblent plus de 600.000 personnes disposant de loisirs et sensibilisées à cesproblèmes, peut-on faire de l'éducation de santé ? Y a-t-il des endroits plus privilégiéspour réaliser des enquêtes épidémiologiques, poursuivre en dehors de l'hôpital l'évolutionde certaines maladies, notamment chez les sujets âgés ?"