prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...
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266- 1- les cures <strong>de</strong> boisson, surtout réservées aux pathologies digestives,urinaires ou métaboliques,- 2-les cures dites "<strong>de</strong> contact" pour les affections respiratoires,<strong>de</strong>rmatologiques ou gynécologiques- 3-les cures par hydrothérapie externe prédominante utilisant les caractèresphysiques d'agents thermaux. Ces <strong>de</strong>rnières s'utilisent en cas <strong>de</strong> maladierhumatologique, neurologique, artérielle, veineuse ou psychosomatique.LE THERMALISME AUJOURD'HUI : NECESSITE D'EVALUATIONA l'heure <strong><strong>de</strong>s</strong> grands progrès <strong><strong>de</strong>s</strong> métho<strong><strong>de</strong>s</strong> diagnostiques <strong>et</strong> thérapeutiques, l<strong>et</strong>hermalisme est discuté par beaucoup. Certains pensent que les progrès accomplisren<strong>de</strong>nt désu<strong>et</strong> l'usage <strong><strong>de</strong>s</strong> cures thermales. D'autres argumentent en leur "croyance".On a proposé récemment <strong>de</strong> limiter la prise en charge en matière <strong>de</strong> crénothérapie àcertaines situations pathologiques définies. Sur le plan médical, l'avenir du thermalismepasse obligatoirement par une évaluation rigoureuse <strong>et</strong> une réflexion sur sa place au sein<strong><strong>de</strong>s</strong> diverses pratiques thérapeutiques mo<strong>de</strong>rnes.En matière d'évaluation, il reste beaucoup à faire. Pour expliquer le r<strong>et</strong>ardaccumulé, on peut avancer plusieurs explications parmi lesquelles l'ancienn<strong>et</strong>é duthermalisme (« ça marche ! pourquoi évaluer ? »), la difficulté du double insu, l'absenced'intérêt du corps médical pour le thermalisme ou encore la crainte <strong>de</strong> résultatsdéfavorables <strong>de</strong> la part du milieu thermal… Cependant, un certain nombre <strong>de</strong> travaux <strong>de</strong>qualité ont été réalisés, avec, par exemple, tirage au sort (randomisation) <strong>et</strong>comparaison. Ils montrent la faisabilité <strong>de</strong> ce type <strong>de</strong> recherche <strong>et</strong> perm<strong>et</strong>tent <strong>de</strong> m<strong>et</strong>treen évi<strong>de</strong>nce <strong><strong>de</strong>s</strong> eff<strong>et</strong>s bénéfiques <strong><strong>de</strong>s</strong> cures thermales par comparaison avec <strong><strong>de</strong>s</strong>pratiques thérapeutiques (médicaments ou autres) <strong>de</strong> référence.Il est donc possible d'adapter au thermalisme les méthodologies validées <strong>de</strong>l'évaluation pharmacologique mo<strong>de</strong>rne du médicament. Les travaux doivent s'intéressernon seulement au bénéfice mais aussi au risque <strong><strong>de</strong>s</strong> cures thermales. Les quelquesétu<strong><strong>de</strong>s</strong> concernant les eff<strong>et</strong>s indésirables en pratique thermale soulignent le faible risque<strong>de</strong> c<strong>et</strong>te pratique thérapeutique. On aboutit ainsi à un rapport bénéfice/risque <strong><strong>de</strong>s</strong> curesthermales favorable dans <strong>de</strong> nombreuses pathologies. Les étu<strong><strong>de</strong>s</strong> mo<strong>de</strong>rnes doiventégalement confronter le bénéfice, l'efficacité <strong>et</strong> l'utilité au coût <strong><strong>de</strong>s</strong> pratiques. Unevéritable évaluation médicoéconomique <strong>et</strong> pharmacoéconomique <strong>de</strong> la cure thermaledans ses différentes indications doit être réalisée afin <strong>de</strong> préciser le "service thermalrendu" tant sur le plan médical que sur le plan économique. Enfin, <strong><strong>de</strong>s</strong> enquêtes <strong>de</strong> typepharmacoépidémiologique, prospectives <strong>et</strong> portant sur un grand nombre <strong>de</strong> curistesdoivent être développées afin d'évaluer l'efficacité en situation pragmatique, le risquevéritable <strong>et</strong> les utilisations réelles <strong><strong>de</strong>s</strong> différentes pratiques thermales. Les quelquesétu<strong><strong>de</strong>s</strong> réalisées avec ces critères mo<strong>de</strong>rnes ont démontré l'intérêt du thermalisme pourl'amélioration <strong>de</strong> la qualité <strong>de</strong> vie <strong>et</strong> la diminution <strong>de</strong> la consommation médicamenteuse.Dans ces conditions, le thermalisme pourra rester une pratique thérapeutique dunouveau siècle. Il faut, comme fait pour les médicaments voici 40 ans, passer <strong>de</strong>l'empirisme thérapeutique à la quantification pharmacologique mo<strong>de</strong>rne. Citons à cesuj<strong>et</strong> le Professeur Pierre Duchene-Marullaz, Professeur <strong>de</strong> Pharmacologie Médicale <strong>et</strong>d'Hydrologie à la Faculté <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>de</strong> Clermont-Ferrand : « Aux mé<strong>de</strong>cins thermaux<strong>de</strong> prendre conscience <strong>et</strong> <strong>de</strong> porter c<strong>et</strong>te thérapeutique au niveau <strong><strong>de</strong>s</strong> exigenceslégitimes pour le mala<strong>de</strong> <strong>et</strong> la santé publique. Un grand effort est à faire. Le thermalismeest une occasion manquée à plus d'un titre. Ou mieux que dans les stations, où serassemblent plus <strong>de</strong> 600.000 personnes disposant <strong>de</strong> loisirs <strong>et</strong> sensibilisées à cesproblèmes, peut-on faire <strong>de</strong> l'éducation <strong>de</strong> santé ? Y a-t-il <strong><strong>de</strong>s</strong> endroits plus privilégiéspour réaliser <strong><strong>de</strong>s</strong> enquêtes épidémiologiques, poursuivre en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> l'hôpital l'évolution<strong>de</strong> certaines maladies, notamment chez les suj<strong>et</strong>s âgés ?"