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259-limiter le porc, le mouton, l’agneau et le bœuf (sauf exception festive – au maximumune fois par semaine) ;-éviter les huiles d’arachide , de tournesol… ;-ne consommer de fromages qu’en quantité modérée ;-supprimer le beurre et la crème (et tous les aliments dans lesquels ils sont cachés).DIETETIQUE ET HYPERTRIGLYCERIDEMIELes hypertriglycéridémies représentent un type fréquent de dyslipidémie. L’élévation du tauxsanguin des triglycérides nécessite avant tout un traitement diététique spécifique pour desvaleurs comprises entre 2 et 4 g/l (2,25 et 4,5 mmol/l). Au-delà de 4 g/l, si les mesuresdiététiques ne permettent pas d’obtenir l’abaissement du taux de triglycérides, le recours à laprescription médicamenteuse peut être justifié dans le but de limiter le risque de pancréatiteaiguë, particulièrement à craindre à partir d’un taux de 10 g/l (11,25 mmol/l).Dans la population diabétique, l’objectif du taux sanguin de triglycérides est à 2 g/l, pour lespatients qui n’ont pas de facteur de risque autre que leur diabète, et à 1,5 g/l lorsqu’il existe aumoins un autre facteur de risque ou en prévention secondaire.ModalitésLes hypertriglycéridémies sont classiquement séparées en trois groupes selon leur sensibilitédiététique : « alcoolo, plethoro et glucido dépendantes ».• Ainsi, certains patients ont une hypertriglycéridémie exclusivement liée à laconsommation d’alcool (10% des hypertriglycéridémies). Sa mise en évidence reposesur un contrôle du taux sanguin de triglycérides quelques semaines après évictiontotale d’alcool. La diététique est simple et consiste en suppression de l’alcool .Rappelons que la consommation optimale d’alcool est de 10-30 gr/j chez l’homme et10-20 gr/j chez la femme (tableau 5).• D’autres sont modulées par l’apport de glucides simples dont la consommation doitêtre diminuée, surtout ceux à index glycémique élevé. Chez le diabétique,l’hypertriglycéridémie s’améliore avec l’équilibre du diabète. Le pourcentage deglucides conseillé dans la ration calorique totale est alors plus proche de 40 à 45 %que de 50 à 55% . il est classique de suggèrer une baisse des sucres dits rapides(encore que la distinction soit peu nette d’avec les lents) comme confiture, bonbons,gateaux, boissons sucrées, parfois les fruits, au profit des sucres dits lents (féculents)
260et surtout des fibres pour ne pas augmenter la part des lipides ! Il y a parfois uneinteraction entre fructose et alcool et il faut agir sur les 2 tableaux• Enfin, en cas de surcharge pondérale, un amaigrissement est très efficace pour réduirel’hypertriglycéridémie : il s’agit le plus souvent d’une hyperlipidémie mixteDans les rares cas d’hyperchylomicronémies, le traitement est difficile et associe un apportcalorique en graisses inférieur à 20 %, avec parfois utilisation d’acides gras à courtes chaines(mais la prise en charge s’effectue en milieu spécialisé).Tableau 5 : Equivalents boissons alcoolisées pour 10 grammes d’alcoolBoissons Mesure usuelle VolumeVin rouge, blanc rosé 1 verre 12.5 clChampagne 1 flute 12.5 clApéritif à base de vin à 18° 1 verre 6 clWhisky, vodka, gin à 40° 1 dose 2.5 clBoisson anisée à 40° 1 dose 2.5 clCidre 1 bolée 20 clDigestif (rhum, cognac) à 40° 1 dose 2.5 clBière 1 demi 25 clBIBLIOGRAPHIEJenkins D.J.A., Wolever T.M.S., Taylor R.H. et al. Glycemic index of foods : a physiologicalbasis for carbohydrate exchange. Am. J. Clin. Nutr. 1981 ; 34 : 362-6.Briet F., Achour L., Flourie B. Les fibres alimentaires. Cah. Nutr. Diét. 1995 ; 30 : 132-6.Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt : an international study of electrolyte excretionand blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. Br. Med. J.1988 ; 297 : 319-28.Volmer WM et al : Effects of diet and sodium intake on blood pressure : subgroup analysis ofthe DASH-sodium-trial. Ann Intern Med 2001, 135 : 1019-2Cook NR et al. Long term effects of dietary sodium reduction on cardiovascular diseaseoutcomes: observational follow-up of the trials of hypertension prevention (TOHP).BMJ. 2007Apr 28;334(7599):885.
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