prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

2052) Les dépressions anxieuses ou agitées- Miansérine*, cp à 30 mg 2 à 3 cp/j ou 60mg 1 à 2 cp/j, exerce une sédation, une prisede poids, une demi-vie longue.Le NORSET* paraît avoir un spectre comparable mais avecune meilleure tolérance.- Surmontil*, cp à 50 ou 100 mg, action sédative, SUSCEPTIBLE d’être utilisé commehypnotique.- Laroxyl cp à 25 mg ou 50 mg .3) Les dépressions inhibées ou ralenties- Elles peuvent béneficier d’Effexor ou du Vivalan.Le- Tofranil* 50 à 100 mg, posséde uneaction stimulante mais chez quelques sujets effet inverse de sédation ; 2 à 4 cp/j.- IMAO (Marsilid*) : dépression chez des sujets psychasthéniques, avec hypersomnie oucrises d'angoisse, nécessité d'un régime pauvre en tyramine et interdiction d'uneassociation aux tricyclique. La Moclamine* 3cp/j à 4 cp/jour représente l' IMAO de 2ègénération ou "réversible". Elle ne possède pas ou peu d'interaction avec la tyramine.4) Les dépressions sans symptôme cible émergent- Le traitement en première intention d'un trouble de l'humeur s'effectue par unantidépresseur sérotoninergique type seropram*,zoloft* floxyfral* , deroxat*; prozac*.La posologie varie de 1 à 2 comprimés par jour. Ce traitement exerce des effets contreles attaques de panique et réduit certains symptômes obsessionnels etcompulsifs .Cependant dans les troubles obsessionnels et compulsifs des posologies de 2à 3 comprimés (40 à 60 mg) peuvent être utiles- Vivalan* 100 mg, dose journalière de 300 à 500 mg/j, forme injectable, 2 à 3 cp/j carsa demi-vie est courte. Peu d'effets secondaires excepté des gastralgies et des nausées.Une forme retard le Vivalan 300 mg LP.- Les dépressions anxieuses béneficieront de Deroxat * ou d’Effexor *5) Aspects pratiques de la mise en route du traitement- L'examen clinique doit rechercher une comitialité, une instabilité tensionnelle, unglaucome, un adénome prostatique, un trouble du rythme cardiaque.- Les examens biologiques et paracliniques doivent vérifier l'état hépatique, rénal,l'E.C.G., la FNS.- Le début du traitement nécessite une faible dose, l'augmentation s'effectue par paliersde 3 à 4 jours.- L'état d'équilibre est atteint après 10-15 jours de pleine dose thérapeutique.- Certains effets secondaires surviennent habituellement ; il est bon d'en prévenir lespatients et de leur indiquer des "petits moyens" permettant de ne pas alourdir laprescription de correcteurs plus ou moins utiles. La sécheresse buccale et la constipationnécessitent une hydratation fractionnée, avec des boissons astringentes et peu sucrées.L'exercice physique et les régimes riches en fibres améliorent le transit. L'hypotensionorthostatique disparaît spontanément en 10 à 15 jours ; précautions au lever, parfoisapporter un supplément en NaC1.- L'association d'un anxiolytique peut être utile dans les formes anxieuses et inhibéespour éviter le phénomène de levée de l'inhibition. Mais cette association nécessaire dansla mélancolie , dans les dépressions moins graves facilite une tentative de suicide ,elleest donc moins nécessaire avec les inhibiteurs de la recapture de la serotonine6°) La surveillance d'un traitement antidépresseurLes antidépresseurs agissent sur l'humeur au bout de trois semaines. L'améliorationsubjective du patient avant ce délai est due à une action périphérique sur l'insomnie, surl'agitation ou sur l'angoisse provoquant un "mieux- être" rapide. Si aucune efficacitén'intervient au bout de trois semaines, revoir les éléments sémiologiques et augmenter letraitement. En cas d'inefficacité, changer de produit après 1 mois de traitement.