prescription et surveillance des psychotropes - FacultÃ©s de ...

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253possible sous peine d’un manque d’adhésion, qu’il faut privilégier les sports d’endurance(marche, golf) et qu’il convient de prendre encompte les PA, le risque coronarien, l’état despieds notamment…avant de conseiller.2,2 ObjectifsIl doivent être réalistes et individualisés, avec des seuils variables d’un individu à l’autreà prendre en compte.Ils doivent s’inscrire dans la durée : perte de poids initiale sur 6 mois,maintien à longterme. La perte de poids ne doit pas excéder 5 à 15% du poids maximal, une perte depoids de 20% et plus ne devant être envisagée que si les moyens mis en œuvre neperturbent pas l’équilibre nutritionnel, somatique et psychique de l’individu. Danscertains cas, seule l’absence d’aggravation est un objectif réaliste (exemple : lors derestrictions mal tolérées).La prescription du régime s’intégre dans l’évaluation du poids, des facteurs de risquevasculaires et de la qualité de la vie.2,3 l’enquête alimentaireIl faut aider le patient à évaluer ses apports alimentaires en l’informant du contenuénérgétique des aliments par le biais d’enquêtes prospectives sur 3 ou 7 jours, avec ousans l’aide d’un logiciel. Ce dernier ne permettra pas de déceler des troubles ducomportement alimentaire qu’il faut rechercher sous peine de les aggraver avec laprescription du régime (compulsions alimentaires, grignotage et sa cause..).2,4 la répartition des alimentsLes restrictions les moins sévères sont les mieux tolérées : - 15 à 30% des apports parrapport à ceux évalués par l’enquête :- 1400 à 1700 kcal/jour en cas d’apports estimés à 2100 kcal/jour,- 2000 à 2500 si les apports étaient de 3000 kcal :jour ;De toute façon, elles ne doivent pas être inférieures à 1200 kcal/jour, valeur quicorrespond en général à la dépense énergétique de repos, car incompatibles avec uneactivité physique normale, source de dénutrition. Les régimes très basses calories àmoins de 800 kcal par jour qualifiés de « diéte protéique » relevent du specialiste sur unetrès courte période et ne doivent pas être utilisés en pratique courante.La répartition classique des aliments comprend :- 50 à 55% des apports énergétiques totaux sous la forme de glucides (10 à 15% deglucides simples, augmentation de la proportion des glucides complexes),- 30 à 35% de lipides,
254- le reste sous la forme de protides dont l’apport d’une façon générale ne doit pas êtrelimité.Les fibres sont utiles pour la santé mais il n’est pas démontré qu’elles favorisent la pertede poids.L’exclusion alimentaire est à éviter. Outre ses prescriptions, c’est l’éducation du patientqui prend du temps, celui-ci devant pouvoir être capable d’évaluer ses prises alimentairesen terme de composition, de densité alimentaire et de prises interprandiales. Pour touteprécision concernant la nature des nutriments, se rapporter au chapitre « régime etdiabète ».3,5 la pratique- si l’IMC< 25 kg/m² : seulement se méfier d’une prise de poids rapide > 5% et enrechercher les raisons pour apporter des mesures correctives. A titre d'exemple : unrégime habituel comprend 1800 calories par jour chez la femme sans activitéphysique, 2000 calories par jour en cas d'activité physique, et variant de 2500 à 3000calories par jour chez l'homme.- 25 ≤ IMC
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