prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

249l’insulinorésistance et de réduire la prescription d'un traitement pharmacologique.L’utilisation des régimes très basses calories chez les diabétiques de type 2 obèses ou ensurpoids n’est pas recommandée en dehors de centres très spécialisés, et une réductioncalorique plus modérée dans le but d’assurer une perte de poids comprise entre 5 et 15 % dupoids initial est un objectif plus réaliste. Dans certains cas, l’absence d’aggravation del’obésité est le seul objectif raisonnable. La perte pondérale doit être progressive et nécessiteplusieurs années consécutives de prise en charge. L'accès à une consultation de diététique peutêtre proposée en cas d’absence de résultats.A NOTER :- Les régimes à basses et très basses valeurs caloriques ne doivent pas faire partie desprescriptions courantes.- un traitement médicamenteux de l’obésité ne sera envisagé qu’en cas d’échec des mesuresdiététiques, en sachant bien qu’il y a un manque crucial d’évaluation de leur utilité et deleur sécurité d’emploi à long terme.1,4,2 Répartition glucidiqueDans les années 1970, l'attitude commune était très restrictive vis-à-vis des glucides, ce quin'est plus le cas actuellement. Ainsi, une quantité minimale de glucides de 180 g par jour estnécessaire soit la moitié de l'apport calorique quotidien. En conséquence, la proportion delipides est ainsi réduite. La répartition entre apports glucidiques et lipidiques tient compte duprofil clinique et métabolique du patient et se situe entre deux extrèmes : régime à 40% deglucides en cas d’obésité androide,d’hypertriglycéridémie et de HDL cholestérol bas, avecplus de lipides mais enrichi en acides gras monoinsaturés ; régime riche en glucides, plus de55% de la ration calorique si sujet de poids normal ou gynoide avec un bilan lipidiquenormal.Les tables donnant les quantités de glucides dans les aliments sont utiles : les apportsglucidiques privilégient le pain, les pâtes , le riz et autres féculents. L’index glycémique (IG)peut aussi contribuer au choix des aliments : faible pour les légumes secs (lentilles, pois :IG à 20-40), les pâtes et le riz (IG à 50-60), plus élevé pour les pommes de terre et le pain(IG 70-90) à donc bien répartir au cours de la journée (lorsque le glucose choisi commeréférence 100) . A titre indicatif, l’IG du saccharose est de 70, celui du fructose de 20.Le saccharose est autorisé et représente 5 à 10% de la ration calorique quotidienne, àsubstituer gramme par gramme avec les autres glucides.