prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

204Ces typologies biochimiques relèvent plus de l'hypothèse que de la certitude maispermettent d'argumenter une prescription.ACTION DES ANTIDEPRESSEURS_______________________________________________________________________NOR-ADRENALINE SEROTONINE A.CHOLINE ADRENALYT.---------------------------------------------------------------------------------------------------• Maprotiline • Amitriptyline Tricycliques • TrimipramineACTION • Amoxapine • Clomipramine de première • MiansérineFORTE • Imipramine • Fluvoxamine +++ génération • Trazodone• Miansérine • Fluoxetine ++++ • Amitriptyline. Viloxazine • Citaloplam• Seropram *• Venlafaxine • Sertraline_______________________________________________________________________ACTION Produits Produits • Viloxazine • MaprotilineFAIBLE sérotoninergiques noradrénergiques • Métapramine• Miansérine_______________________________________________________________________III - LES INDICATIONS DES ANTIDEPRESSEURS1) Les dépressions endogènes et/ou mélancoliquesa) Ces dépressions associent des symptômes sévères, des idées mélancoliques, desépisodes d'accés maniaques, de suicides, ou de mélancolies antérieures. Lestroubles dusommeil et l’amaigrissement peuvent être au premier plan. Ellesimposent une hospitalisation, une surveillance et un bilan somatique soigneux.b) ) Les nouveaux antidépresseurs inhibiteurs sélectifs de la recapture de lasérotonine. Le Seropram 20 mg, 1 à 2 comprimés par jour.,il posséde peu d’interactionsmédicamenteuses Le Déroxat 20 mg a des effets comparables, dessymptômes de sevrage peuvent apparître en cas d’arret brutal. Le Zoloft*,sertraline, possède une action sérotoninergique ; il s'avère un antidépresseurefficace.Le Prozac exerce une action discrêtement stimulante,sa demi vie estlongue,ses métabolites sont actifs.c) Les inhibiteurs mixtes comme l’Effexor ou l’Ixel seront proposés à des posologiessupérieures à 100 –150 mg /jourd) Les antidépresseurs de première génération :- Avantages : efficacité reconnue : présentation orale et injectable ; dosageplasmatique de certains produits, recul de plusieurs années.- Inconvénients : effets secondaires anticholinergiques, alpha adrénalytiques ethistaminergiques rendant la tolérance moins bonne SURTOUT CHEZ LES SUJETS AGES- Dose utile de 100 à 175 mg/j + ou - 25 mg/j.- Action du traitement en 21 à 42 jours.- Durée du traitement 3 à 6 mois ; taux plasmatique efficace 50 à 150 ng/ml(amitriptyline , clomipramine, imipramine).Laroxyl* cp à 25 ou 50 mg, forme injectable. Anafranil* cp à 25 ou 75 mg, formeinjectable, prescription plutôt nocturne. Surmontil*, cp 25 ou 100 mg ; Prothiaden* 25ou 75 mg ; Tofranil* 10 à 25 mg, forme injectable.- La voie injectable n'assure pas une efficacité supérieure. Elle médicalise la priseen charge et implique la certitude de la prise médicamenteuse.