prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

239Ces règles peuvent être assouplies pour des malades en situation palliative où lestransfusions de plaquettes (CPS ou CPA) peuvent être néanmoins utilisées pour améliorerle confort (ex : épistaxis prolongé).Dans tous les cas, le médecin évaluera le rendement transfusionnel sur la base de labiologie (numération des plaquettes) mais aussi de la clinique (régression des signeshémorragiques). L’échec définit la notion de thrombopénie réfractaire le plus souvent liéeà l’allo-immunisation, exposant le malade à un accident hémorragique fatal.3-2- Acte invasif et thrombopénie :Ce risque dépend de l’agressivité de l’acte, du taux des plaquettes et du contexte.Cependant, on peut admettre que le risque hémorragique est vraisemblable si plaquettes< 10 000/mm3, variable si plaquettes comprises entre 10 000 et 50 000/mm3, peuvraisemblable si plaquettes > 50 000. Il découle de ces considérations les règlessuivantes :* Intervention chirurgicale « standard » ou acte invasif à visée médicale (PL, biopsie,lavage broncho-alvéolaire, mise en place de cathéter central) : il convient demaintenir les plaquettes > 50 000/mm3.* Intervention chirurgicale comportant un risque vital (ex : neurochirurgie, chirurgiedes gros vaisseaux) ou un risque fonctionnel (ORL, ophtalmologie, chirurgieréparatrice) : plaquettes = 100 000/mm3.* Obstétrique : pour l’accouchement par voie basse et la réalisation d’unecésarienne : plaquettes > 50 000/mm3.* Dans la majorité des cas, ces patients n’ont pas développé d’allo-immunisation.Pour cette raison, le rendement est souvent excellent et une seule transfusion suffit.3-3- Cas particuliers :*Leucémies aiguës :- la survenue d’un syndrome hémorragique associé à une thrombopénie au diagnosticdoit faire rechercher une CIVD (surtout LAM3) qu’il convient donc de rechercher avant letransfert vers le centre de référence. Dans ce contexte, les transfusions de plaquettes nerésume pas la thérapeutique à mettre en oeuvre (ex : administration de fibrinogène oude plasma frais congelé).- Lors de la phase initiale du traitement, avant la détermination de la sérologie CMV, si lepatient est un candidat potentiel à une greffe de moelle osseuse allogénique, les CPAseront sélectionnés « CMV négatif ».*Thrombopathies : dans de rares circonstances (syndrome myéloprolifératif en général etthrombocythémie essentielle en particulier), le sujet peut présenter un syndromehémorragique grave secondaire à un traumatisme (parfois bénin), en rapport avec undéficit fonctionnel des plaquettes (thrombopathie) alors que le chiffre des plaquettes estnormal voire élevé. Les transfusions des plaquettes sont efficaces pour enrayer leprocessus.