prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

238TRANSFUSION DE PLAQUETTESProfesseur Guy LAURENT1- Produits disponibles :Le concentrés de plaquettes standard (CPS) : le CPS est préparé à partir d’un don desang total. Il contient un minimum de 0,5 x 10 11 plaquettes. Le CPS est conservé à unetempérature controlée entre +20 et +24°C, en agitation douce et constante, pendantune durée maximale de 5 jours après le don. Pour la réalisation d’une transfusion chezl’adulte, il est nécessaire d’utiliser plusieurs CPS mélangés en une seule poche. Ceparamètre augmente le risque d’allo-immunisation et le risque de contamination. Pourcette raison, sauf cas particulier, il est préférable d’utiliser des concentrés de plaquettesd’aphérèse (CPA) lorsqu’il apparaît probable que les transfusions devront être répétées.Le CPA : le CPA est obtenu par prélèvement d’aphérèse grâce à un séparateur de cellulesqui prélève sélectivement les plaquettes et restitue au donneur ses globules rouges etson plasma. Le CPA contient au minimum 2 x 10 11 plaquettes et peut atteindre jusqu’à 8x 10 11 plaquettes. Les conditions de conservation du CPA sont superposables à cellesdéfinies pour les CPS.2 – Compatibilité transfusionnelle :Les concentrés de plaquettes ont un contenu de globules rouges très faible mais unvolume important de plasma qui peut contenir de grandes quantités d’anticorps anti-A et(ou) anti-B. Enfin, les antigènes du système ABO, mais pas ceux du système Rh, sontexprimés sur la membrane plaquettaire. Il découle de ces considérations les règlessuivantes :* Il est possible de transfuser en situation d’incomptabilité ABO. Toutefois, lerendement risque d’être moindre si le receveur possède des titres élevés d’anti-A oud’anti-B.* En cas de transfusion non isogroupe (ex : O dans A), il convient de vérifier le titredes anti-A (ou anti-B) présent dans le CPA issu du donneur.3- Indications :Les transfusions de plaquettes sont largement utilisées (200 000 CPS et 150 000 CPA/anen France) pour prévenir ou traiter les manifestations hémorragiques en rapport avecune thrombopénie d’origine centrale. En effet, dans le cadre des thrombopéniespériphériques, la transfusion de plaquettes reste une indication tout à fait exceptionnelle.Ainsi, dans le cas du purpura thrombopénique idiopathique (PTI), elle n’est à envisagerqu’après échec de toutes les stratégies possibles (corticothérapie, immunoglobulinepolyvalente). Dans le cadre des thrombopénies secondaires à un hypersplénisme (ex :cirrhose), elle est inutile, le risque hémorragique étant surtout en rapport avec lesvarices oesophagienne et la coagulopathie de la maladie hépatique.3-1- Transfusion de plaquettes dans le cadre des thrombopénies post-chimiothérapie :Transfusion systématique à visée curative si signes hémorragiques même bénins(purpura, épistaxis, gingivorragies) ; a fortiori si signes menaçants (hémorragies au FO,hémorragies viscérales). La dose habituelle est de 1 CPA par 10 kg de poids.Transfusion à visée prophylactique si plaquettes < 10 000/mm3 ou si plaquettescomprises entre 10 000/mm3 et 20 000 /mm3 + au moins un facteur risque (fièvre,mucite, anticoagulants, tumeur cérébrale).Ces régles imposant une surveillance du taux des plaquettes adaptée à l’intensitéde la chimiothérapie et au contexte.