prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...
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236LES INDICATIONS DE LA TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES (GR)Professeur Jacques PRISLa transfusion <strong>de</strong> GR est le plus rapi<strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>s</strong> traitements pour compenser une perte en GRdonc en hémoglobine (Hb), pigment chargé <strong>de</strong> transporter l’oxygène <strong><strong>de</strong>s</strong> poumons auxtissus. Les anémies en sont les indications.Deux situations imposant une transfusion <strong>de</strong> GR doivent être isolées :• En cas d’hémorragie aiguë, brutale, il convient <strong>de</strong> remplacer les GR quitransportent l’oxygène mais également le plasma dont le rôle sur le maintien d’unepression arterielle correcte, est primordial.• En cas d’hémorragie chronique, <strong>et</strong> en fait dans toutes les situations d’anémiechronique, la transfusion a pour seul but <strong>de</strong> corriger l’hypoxie tissulaire entraînée par la<strong><strong>de</strong>s</strong> GR (donc <strong>de</strong> l’Hb), les pertes en plasma étant soit rapi<strong>de</strong>ment compensées, soitabsentes.Produits disponibles : le concentré <strong>de</strong> GR (CGR)Il est préparé dans les centres <strong>de</strong> transfusion qui le délivre sur <strong>prescription</strong> médicale, àpartir d’un don <strong>de</strong> sang total. Le plasma est séparé <strong><strong>de</strong>s</strong> globules par centrifugation <strong>et</strong>récupéré pour transformation en produits dérivés (albumine, cryoprécipités,immunoglobulines,…) ; l’hématocrite <strong>de</strong> la poche préparée est <strong>de</strong> 60 à 70%. Unedéleucocytation poussée du contenu <strong>de</strong> la poche est réalisée pour tous les prélèvements;ces GR sont enfin dilués dans une solution <strong>de</strong> conservation qui perm<strong>et</strong> leur utilisationdurant 42 J après le prélèvement..Le volume distribué peut être réduit, sur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> du mé<strong>de</strong>cin prescripteur, jusqu’à 220ml (pour les enfants).Les CGR ne sont délivrés qu’après un groupage ABO-antigènes du système rhésus-Kell,recherche d’anticorps immuns <strong>et</strong> d’agglutinines irrégulières, dépistage <strong>de</strong> la syphilis, duVIH, <strong><strong>de</strong>s</strong> VHC <strong>et</strong> VHB, du HTLV, dosage <strong><strong>de</strong>s</strong> transaminases. La chaîne du froid (2 à 8°)doit être respectée lors du transport ou du stockage, <strong>et</strong> cela jusqu’avant la transfusion.Ce concentré <strong>de</strong> GR peut faire l’obj<strong>et</strong> <strong>de</strong> spécifications particulières en fonction <strong><strong>de</strong>s</strong>indications :• CGR déplasmatisé : peu ou pas d’indication en <strong>de</strong>hors <strong><strong>de</strong>s</strong> hémoglobinuriesnocturnes paroxystiques• CGR cryoconservé : pour <strong><strong>de</strong>s</strong> mala<strong><strong>de</strong>s</strong> ayant <strong><strong>de</strong>s</strong> groupes sanguins rares• CGR irradié : mala<strong><strong>de</strong>s</strong> ayant eu une greffe <strong>de</strong> moelle ou atteints d’un déficitimmunitaire sévère• CGR phénotypé : polytransfusés <strong>et</strong> polyimmunisés• CGR CMV négatifs : mala<strong><strong>de</strong>s</strong> ayant eu une greffe <strong>de</strong> moelle ou atteints d’un déficitimmunitaire sévère <strong>et</strong> ayant une sérologie du CMV négative.Les indications <strong>de</strong> transfusion <strong>de</strong> CGR• Hémorragies aiguës : La décision <strong>de</strong> transfuser prend en compte la mauvais<strong>et</strong>olérance clinique du saignement (dyspnée, tachycardie, hypotension, syncopes),l’évolution prévisible <strong>de</strong> celui-ci (va –t-on pouvoir l’arrêter facilement ?), une éventuelleintervention chirurgicale <strong>et</strong> les chiffres <strong>de</strong> l’hématocrite <strong>et</strong> <strong>de</strong> l’hémoglobine (plus <strong>de</strong> 7gd’Hb/100ml <strong>et</strong> hématocrite > 22%). L’utilisation <strong>de</strong> plasma ou <strong>de</strong> solutions cristalloï<strong><strong>de</strong>s</strong>est associée afin <strong>de</strong> corriger les eff<strong>et</strong>s sur la volumétrie sanguine.L’âge du mala<strong>de</strong> (plus <strong>de</strong> 65 ans), une pathologie sous-jacente (insuffisancecardiaque) font élargir les ces limites.• Hémorragies chroniques : elles sont cause d’une anémie microcytaire,hypochromeavec hyposidérémie par carence en fer. C<strong>et</strong>te anémie d’installation progressive va êtrelongtemps bien tolérée, comme toutes les anémies d’évolution chronique. Elle ne sera