prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

236LES INDICATIONS DE LA TRANSFUSION DE GLOBULES ROUGES (GR)Professeur Jacques PRISLa transfusion de GR est le plus rapide des traitements pour compenser une perte en GRdonc en hémoglobine (Hb), pigment chargé de transporter l’oxygène des poumons auxtissus. Les anémies en sont les indications.Deux situations imposant une transfusion de GR doivent être isolées :• En cas d’hémorragie aiguë, brutale, il convient de remplacer les GR quitransportent l’oxygène mais également le plasma dont le rôle sur le maintien d’unepression arterielle correcte, est primordial.• En cas d’hémorragie chronique, et en fait dans toutes les situations d’anémiechronique, la transfusion a pour seul but de corriger l’hypoxie tissulaire entraînée par lades GR (donc de l’Hb), les pertes en plasma étant soit rapidement compensées, soitabsentes.Produits disponibles : le concentré de GR (CGR)Il est préparé dans les centres de transfusion qui le délivre sur prescription médicale, àpartir d’un don de sang total. Le plasma est séparé des globules par centrifugation etrécupéré pour transformation en produits dérivés (albumine, cryoprécipités,immunoglobulines,…) ; l’hématocrite de la poche préparée est de 60 à 70%. Unedéleucocytation poussée du contenu de la poche est réalisée pour tous les prélèvements;ces GR sont enfin dilués dans une solution de conservation qui permet leur utilisationdurant 42 J après le prélèvement..Le volume distribué peut être réduit, sur demande du médecin prescripteur, jusqu’à 220ml (pour les enfants).Les CGR ne sont délivrés qu’après un groupage ABO-antigènes du système rhésus-Kell,recherche d’anticorps immuns et d’agglutinines irrégulières, dépistage de la syphilis, duVIH, des VHC et VHB, du HTLV, dosage des transaminases. La chaîne du froid (2 à 8°)doit être respectée lors du transport ou du stockage, et cela jusqu’avant la transfusion.Ce concentré de GR peut faire l’objet de spécifications particulières en fonction desindications :• CGR déplasmatisé : peu ou pas d’indication en dehors des hémoglobinuriesnocturnes paroxystiques• CGR cryoconservé : pour des malades ayant des groupes sanguins rares• CGR irradié : malades ayant eu une greffe de moelle ou atteints d’un déficitimmunitaire sévère• CGR phénotypé : polytransfusés et polyimmunisés• CGR CMV négatifs : malades ayant eu une greffe de moelle ou atteints d’un déficitimmunitaire sévère et ayant une sérologie du CMV négative.Les indications de transfusion de CGR• Hémorragies aiguës : La décision de transfuser prend en compte la mauvaisetolérance clinique du saignement (dyspnée, tachycardie, hypotension, syncopes),l’évolution prévisible de celui-ci (va –t-on pouvoir l’arrêter facilement ?), une éventuelleintervention chirurgicale et les chiffres de l’hématocrite et de l’hémoglobine (plus de 7gd’Hb/100ml et hématocrite > 22%). L’utilisation de plasma ou de solutions cristalloïdesest associée afin de corriger les effets sur la volumétrie sanguine.L’âge du malade (plus de 65 ans), une pathologie sous-jacente (insuffisancecardiaque) font élargir les ces limites.• Hémorragies chroniques : elles sont cause d’une anémie microcytaire,hypochromeavec hyposidérémie par carence en fer. Cette anémie d’installation progressive va êtrelongtemps bien tolérée, comme toutes les anémies d’évolution chronique. Elle ne sera