prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

233INFECTIONS TRANSMISES PAR LA TRANSFUSION DE SANG OU DE SES DERIVESProfesseur Bruno MARCHOUAgents infectieux transmissibles (Tableau 1).Le sang ou ses produits dérivés peuvent être contaminés par une infection latente dudonneur ou par les manipulations liées au prélèvement, au conditionnement, au stockageou au geste transfusionnel lui-même.Infections chez le receveur1. Au cours de la transfusion sanguine ou dans les 24 heures consécutivesLes Incidents Transfusionnels par Contamination Bactérienne (ITCB) sontactuellement les incidents infectieux les plus fréquents et les plus préoccupants enTransfusion Sanguine : 1/142 000 Transfusions de Produits Sanguins Labiles ( PSL) 1/22 000 transfusions de Concentrés de Plaquettes d'aphérèse (CPA) 1/25 000 transfusions de mélanges de concentrés de plaquettes (MCP)Installation brutale d’un tableau de sepsis sévère :‣ Fièvre ou hypothermie, accompagnée de frissons, malaise, troubles digestifs,‣ tachypnée, tachycardie, marbrures, agitation, confusion‣ voire choc avec défaillance multi viscérale.‣ Ce tableau est à différencier de l’accident hémolytique grave par incompatibilitéimmuno-hématologique.‣ Plus fréquente et bénigne, la simple réaction frissons-hypertermie liée à une réactionde nature immunologique ; mais une cause infectieuse peut se résumer à ce tableau etne peut donc être exclue.Conduite pratique recommandée (circulaire DGS/DH/AF n° 85, 10 Octobre 1995) :‣ interrompre la transfusion sanguine,‣ établir une surveillance médicale,‣ pratiquer 2 hémocultures à 1 heure d’intervalle, chez le patient‣ envoyer la poche ou les poches présumées infectées au laboratoire référent,‣ prévenir l’établissement de transfusion sanguine qui a fourni le sang,‣ prévenir le correspondant d’hémovigilance qui établira une fiche d’incidenttransfusionnel (FIT),‣ recherche d’agglutinines irrégulières et d’anticorps antileucoplaquettaires.2. Fièvre survenant au-delà d’une semaine après la transfusionMalgré l’exclusion du don du sang de tout sujet ayant séjourné dans les 6 derniers moisdans un pays d’endémie palustre, le paludisme post transfusionnel quoique très rare,reste possible et doit être recherché.3. Signes cliniques survenant au-delà de trois semaines après la transfusionLes complications infectieuses post transfusionnelles dans ce cadre sont exceptionnelles.Parmi elles :• Fièvre + adénopathie : CMV, VIH, parvovirus B19.• Hépatites : HBV, HCV, CMV, EBV.• Eruption : parvovirus B19, HHV-6, VIH, syphilis.• Signes neurologiques : Borrelia, Syphilis, VIH, HTLV.