prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...
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231MEDICAMENTS DERIVES DU PLASMA HUMAINProfesseur Bernard CATHALALe fractionnement du plasma humain donne 3 groupes <strong>de</strong> médicaments :- l’albumine,- les facteurs <strong>de</strong> la coagulation,- les immunoglobines.Ces facteurs produits dans un premier temps par fractionnement sont purifiés <strong>de</strong> tellesorte qu’ils ne puissent pas transm<strong>et</strong>tre <strong>de</strong> maladie infectieuse (dues à <strong><strong>de</strong>s</strong> bactéries,virus ou prion).L’ALBUMINEPrésentation : <strong>de</strong>ux formes sous le nom <strong>de</strong> VIALEBEX®- 40 mg/ml,- 200 mg/ml.Elle est utilisée dans les hypoalbuminémies <strong>et</strong> dans les hypovolémies.Son intérêt est double :- bonne tolérance vis à dis d’autres solutions colloï<strong><strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong> synthèse en matière <strong>de</strong>risque anaphylactique ou anaphylactoï<strong>de</strong> (à l’exception <strong><strong>de</strong>s</strong> solutionsd’hydroxy<strong>et</strong>hylamidon qui donnent moins d’acci<strong>de</strong>nts que l’albumine). Elle est la seulesolution colloï<strong>de</strong> qui possè<strong>de</strong> une AMM concernant la femme enceinte.- eff<strong>et</strong> colloï<strong>de</strong> qui perm<strong>et</strong> d’exercer au niveau <strong>de</strong> la circulation capillaire une force <strong>de</strong>rappel <strong>de</strong> l’eau du secteur insterstitiel vers le secteur vasculaire, évitant l’apparitiond’œdème, perm<strong>et</strong>tant <strong>de</strong> corriger durablement une hypovolémie en maintenant lasolution colloï<strong>de</strong> dans le secteur vasculaire.En pratique, l’expansion volémique correspond au volume perfusé <strong>de</strong> la solution à 40 mgpar ml, elle est 5 fois supérieure à la solution perfusée pour la solution à 200 mg par ml.Théoriquement, la durée <strong>de</strong> vie <strong>de</strong> l’albumine perfusée est d’environ 18 jours.Indications : en réalité, si l’ont tient compte du coût élevé <strong>de</strong> ce médicament, lesavantages allégués sont loin d’être évi<strong>de</strong>nts. D’une part plusieurs métaanalyses n’ont pudémontrer d’avantage à l’utilisation d’albumine versus <strong><strong>de</strong>s</strong> solutions cristalloï<strong><strong>de</strong>s</strong>. Ellesont même montré, pour certaines, une surmortalité <strong><strong>de</strong>s</strong> mala<strong><strong>de</strong>s</strong> traités par albumine.D’autre part, la présence fréquente d’une hyperperméabilité capillaire, en particulier dansles états inflammatoires, favorise le transfert d’albumine dans le secteur insterstitiel <strong>et</strong>provoque <strong>de</strong> ce fait un risque d’œdème. Enfin, si l’hypoalbuminémie est un élément <strong>de</strong>mauvais pronostic pour <strong><strong>de</strong>s</strong> patients en état critique, il n’a pu être démontré quel’administration d’albumine améliorait le pronostic <strong>de</strong> ces patients.Dans les situations d’hémorragie importante, le remplissage vasculaire fait appel dans unpremier temps à <strong><strong>de</strong>s</strong> solutés <strong>de</strong> remplissage artificiels cristalloï<strong><strong>de</strong>s</strong> ou colloï<strong><strong>de</strong>s</strong>, dans un<strong>de</strong>uxième temps aux produits sanguins (culots globulaires pour maintenir un tauxd’hémoglobine au moins supérieur à 7 g % ml <strong>de</strong> sang, plasma frais congelé <strong>et</strong>plaqu<strong>et</strong>tes ultérieurement en fonction <strong>de</strong> l’évolution biologique). Il n’y a donc dans lacompensation <strong><strong>de</strong>s</strong> hémorragies importantes aucune indication d’albumine.Néanmoins, l’intérêt thérapeutique <strong>de</strong> l’albumine a été prouvé dans quelques situationscliniques :- ascite sous tension chez le cirrhotique,- syndrome hépato-rénal chez le cirrhotique,- hyperbilirubinémie du nouveau né,- ascite infectée chez le cirrhotique.En <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> ces indications, la <strong>prescription</strong> d’albumine est coûteuse <strong>et</strong> inutile, mais elleest malheureusement entr<strong>et</strong>enue par une pression <strong>de</strong> <strong>prescription</strong> d’origine commerciale,