prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

231MEDICAMENTS DERIVES DU PLASMA HUMAINProfesseur Bernard CATHALALe fractionnement du plasma humain donne 3 groupes de médicaments :- l’albumine,- les facteurs de la coagulation,- les immunoglobines.Ces facteurs produits dans un premier temps par fractionnement sont purifiés de tellesorte qu’ils ne puissent pas transmettre de maladie infectieuse (dues à des bactéries,virus ou prion).L’ALBUMINEPrésentation : deux formes sous le nom de VIALEBEX®- 40 mg/ml,- 200 mg/ml.Elle est utilisée dans les hypoalbuminémies et dans les hypovolémies.Son intérêt est double :- bonne tolérance vis à dis d’autres solutions colloïdes de synthèse en matière derisque anaphylactique ou anaphylactoïde (à l’exception des solutionsd’hydroxyethylamidon qui donnent moins d’accidents que l’albumine). Elle est la seulesolution colloïde qui possède une AMM concernant la femme enceinte.- effet colloïde qui permet d’exercer au niveau de la circulation capillaire une force derappel de l’eau du secteur insterstitiel vers le secteur vasculaire, évitant l’apparitiond’œdème, permettant de corriger durablement une hypovolémie en maintenant lasolution colloïde dans le secteur vasculaire.En pratique, l’expansion volémique correspond au volume perfusé de la solution à 40 mgpar ml, elle est 5 fois supérieure à la solution perfusée pour la solution à 200 mg par ml.Théoriquement, la durée de vie de l’albumine perfusée est d’environ 18 jours.Indications : en réalité, si l’ont tient compte du coût élevé de ce médicament, lesavantages allégués sont loin d’être évidents. D’une part plusieurs métaanalyses n’ont pudémontrer d’avantage à l’utilisation d’albumine versus des solutions cristalloïdes. Ellesont même montré, pour certaines, une surmortalité des malades traités par albumine.D’autre part, la présence fréquente d’une hyperperméabilité capillaire, en particulier dansles états inflammatoires, favorise le transfert d’albumine dans le secteur insterstitiel etprovoque de ce fait un risque d’œdème. Enfin, si l’hypoalbuminémie est un élément demauvais pronostic pour des patients en état critique, il n’a pu être démontré quel’administration d’albumine améliorait le pronostic de ces patients.Dans les situations d’hémorragie importante, le remplissage vasculaire fait appel dans unpremier temps à des solutés de remplissage artificiels cristalloïdes ou colloïdes, dans undeuxième temps aux produits sanguins (culots globulaires pour maintenir un tauxd’hémoglobine au moins supérieur à 7 g % ml de sang, plasma frais congelé etplaquettes ultérieurement en fonction de l’évolution biologique). Il n’y a donc dans lacompensation des hémorragies importantes aucune indication d’albumine.Néanmoins, l’intérêt thérapeutique de l’albumine a été prouvé dans quelques situationscliniques :- ascite sous tension chez le cirrhotique,- syndrome hépato-rénal chez le cirrhotique,- hyperbilirubinémie du nouveau né,- ascite infectée chez le cirrhotique.En dehors de ces indications, la prescription d’albumine est coûteuse et inutile, mais elleest malheureusement entretenue par une pression de prescription d’origine commerciale,