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229Le rattachement d’une hépatite C à une transfusion sanguine est difficile àétablir car :. dans 40 % des cas, il n’y a aucune cause avérée de contamination,. dans 25 à 30 % des cas, il s’agit d’usagers de drogues intraveineuses,. dans 15 à 25 % des cas seulement, il y a eu transfusion dans les 20 ansprécédents,. dans le reste des cas, on retrouve : explorations médico-chirurgicales invasives,hospitalisations, contacts sexuels suspects.Dans 40 à 50 % des cas, il y a guérison sans séquelle.Dans 50 à 60 % des cas, l’évolution se fait vers une hépatite chronique qui ne serévélera qu’en 10 ou 20 ans. 15 % de ces cas donneront une cirrhose et éventuellementun cancer du foie.■ Le SIDA post-transfusionnel a constitué un drame mondial effroyable dans lapremière moitié des années 1980.■ Près de 40 % des hémophiles ont été contaminés en France, Royaume-Uni,Espagne, Allemagne, Italie, presque le double aux Etats-Unis et au Japon. 98 % d’entreeux ont été contaminés avant Avril 1985.Le risque résiduel chez les hémophiles est nul actuellement et a été évaluéinitialement pour les receveurs de produits labiles à 20 à 40 par an pour 3 500 000 donsde sang utilisés en France annuellement. Ces chiffres sont révisés à la baisse depuisquelques mois■ C M V et transfusion sanguine■ La fréquence des « porteurs sains » est très élevée. 50 % des donneurs sontanti-CMV positif impossible donc de les éliminer.■ Sans danger pour les receveurs « normaux », est un risque grave pour lesimmuno-déprimés :- leucémies, greffes, nouveau-nés, SIDA pneumopathies interstitielles.■ Virus localisé dans les leucocytes prévention - produits cellulaires déleucocytés ou CMV négatifs■ Autres risques infectieux transfusionnels■ Choc septique : 1 à 2 cas par an : dus à une bactériémie asymptomatique dudonneur.Agent pathogène se multiplie à 4°C■ Paludisme : 1 à 2 cas par an : prévention par l’élimination des donneurspendant les 4 mois suivant un séjour « suspect » et par sérologie palustre ensuite2 COMPLICATIONS IMMUNOLOGIQUESElles existent mais sont rares, et d'où la nécessité d'une grande vigilance.. Elles peuvent être très graves.. Le plus souvent dues à une erreur humaine. Elles auraient toujours pu être évitées comme l’indiquent les enquêtes réaliséesà posteriori. Elles entraînent une responsabilité lourde pour ceux (médecins,infirmiers, secrétaires) qui en sont à l’origine. Surtout s’ils n’ont pas respecté lesconsignes et les bonnes pratiques en vigueur
230Les plus graves sont les accidents hémolytiques :Accidents immédiats. Incompatibilité de groupe A B O- erreur d’identification au prélèvement- erreur de laboratoire- erreur d’établissement du résultat- erreur d’attribution des produits délivrés. Allo-anticorps chez le malade- naturel- immunAccidents retardés. Réveil d’une allo-immunisation ancienne. Création d’une nouvelle allo-immunisation
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