prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...
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228LES ACCIDENTS, INCIDENTS ET COMPLICATIONS DE LATRANSFUSION SANGUINEEn fonction du délai entre l’injection <strong>de</strong> produit sanguin <strong>et</strong> leur survenue, on distingue<strong><strong>de</strong>s</strong> acci<strong>de</strong>nts :.Immédiats :1.immunologiques.erreur <strong>de</strong> groupe A B O.anticorps irrégulier anti-GR préexistants - allo-anticorps- auto-anticorps2.infectieux.choc toxinique- exceptionnel- gravissime.Secondaires ou lointains :1.immunologiques.immunisation du receveur - anti-GR- anti-leucoplaqu<strong>et</strong>tes.réaction du greffon contre l’hôte.purpura post-transfusionnel2.infectieux.virus - <strong><strong>de</strong>s</strong> hépatites- rétrovirus- CMV- parvovirus B 19- autres : EBV, ....parasites :≠ en régions endémiques- plasmodium - suj<strong>et</strong>s originaires pays endémiques- voyageurs- zones aéro-portuaires.tréponème (intérêt historique)3.divers.hémochromatoses, hémosidéroses.thrombophlébites1. COMPLICATIONS INFECTIEUSES■ Les hépatites virales post-transfusionnelles :Connues <strong>de</strong>puis longtemps, maîtrisées à peu près <strong>de</strong>puis peu <strong>et</strong> par étapescomme nous l’avons vu plus haut, elles restent néanmoins la principale préoccupation(VHC)Les hépatites nAnB d’autrefois, <strong>de</strong>venues pour la plupart hépatites C aujourd’huisurvenaient dans 6 % <strong><strong>de</strong>s</strong> cas. C<strong>et</strong>te fréquence est passée à 2,4 % après la mise enœuvre <strong><strong>de</strong>s</strong> tests indirects (anti HBc <strong>et</strong> ALAT), puis à 0,60 % avec les tests anti-VHC <strong>de</strong>1 ère génération <strong>et</strong> enfin 0,40 % avec les tests <strong>de</strong> 2 ème génération actuels.Seuls les produits sanguins labiles (concentrés érythrocytaires <strong>et</strong> concentrésplaqu<strong>et</strong>taires) qui ne peuvent être traités par <strong><strong>de</strong>s</strong> procédés inactivant le VHC (solvantsdétergents)sont susceptibles <strong>de</strong> transm<strong>et</strong>tre ce virus. Le risque que leur transfusion faitcourir au mala<strong>de</strong> est variable en fonction <strong>de</strong> la date <strong>de</strong> la transfusion <strong>et</strong> du nombre <strong>de</strong>donneurs impliqués dans leur préparation. Les produits ci-<strong><strong>de</strong>s</strong>sous sont incapables d<strong>et</strong>ransm<strong>et</strong>tre le VHC <strong>de</strong>puis :. toujours pour l’albumine <strong>et</strong> les immunoglobulines. 1986 pour les concentrés <strong>de</strong> Facteur VIII (mais 80 à 90 % <strong><strong>de</strong>s</strong>hémophiles graves <strong>et</strong> traités avant c<strong>et</strong>te date sont actuellement a-VHCpositif.). 1991/1992 pour le plasma frais congelé.
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