prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

221tensionnelles respiratoires avec parfois un trouble de la vigilance. Enfin sur le planbiologique une leucocytose, une élévation des CPK et des LDH. Le traitement d'unsyndrome malin impose :1) l'arrêt absolu de tout neuroleptique chez un individu fébrile2) le transfert dans un service de réanimation3) la prescription d'un agoniste dopaminergique type dantrolene ou bromocriptine.Les contre-indications relatives sont :1) la maladie de Parkinson du fait d'une augmentation de la symptomatologieextrapyramidale,2) les glaucomes à angle fermé,3) l'épilepsie dont les crises peuvent êtres majorés,4) Les insuffisances hépatiques et rénales,5) Les insuffisances respiratoires du fait d'une dépression respiratoire,6) Les sujets âgés dont la sensibilité à l'action pharmacologique est accrue.Les associations médicamenteuses à éviter sont la thioridazine avec la quinidine ;l'halopéridol avec le lithium responsable d'une toxicité neurologique dans de rares cas ;le café et le thé réduisent l'activité neuroleptique ; l'association de neuroleptique et demétoclopramide peut susciter des dystonies aiguës ; le melleril* et le nozinan* sont desinhibiteurs des cytochromes P2D6 et vont réduire la clairance des médicamentsmétabolisés par cette voie,ceci est important chez les sujets ag »s et poly-médiqués..V - LA CONDUITE PRATIQUE DU TRAITEMENT : CHOIX DU PRODUIT, DUREE,ASSOCIATIONSLe choix du produit : aucun ANTIPSYCHOTIQUE n'a fait la preuve d'une quelconquesupériorité en matière d'efficacité thérapeutique sur les psychoses en général ou ungroupe de symptômes définis en particulier. Cependant, pour un individu donné, unemolécule peut avoir une efficacité meilleure qu'une autre. Les nouveaux neuroleptiquesZyprexa*,Risperdal*, Solian*, Leponex* exercent moins d'effets extrapyramidaux. Sil'usage du leponex impose une indication hospitalère stricte et un contrôle de la formulehématologique; Le risperdal* 2 ou 4 mg à 1 ou 2 comprimés par jour aurait une bonnetolérance et un effet antidéficitaire net comme le Zyprexa ente 7.5 et 10 mg ou le SolianLa durée du traitement apparaît souvent longue ,elle peut se justifier plusieurs années.Elle peut être assurée par un traitement injectable ,ceci d’autant plus que l’observanceparît incompléte ou douteuse. Le thérapeute doit résister à la pression du malade deréduire la posologie au-dessous d'une dose seuil variable d'un individu à l'autre, quand letraitement est inférieur à cette dose seuil les rechutes sont usuelles.Les associations de neuroleptiques : sont inutiles le plus souvent, elles peuvent êtredangereuses parfois en augmentant les risques de dyskinésies tardives. Quand de tellesassociations ont lieu, elles regroupent un neuroleptique sédatif de type Tercian* ouNozinan* et un antipsychotiquet. Le neuroleptique sédatif peut être remplacé par unebenzodiazépine.Une RMO incite à ne pas prescrire deux neuroleptiques. L'association de deux doit êtreréduite et les anticholinergiques interrompus après quelques semaines s’ il n'existe pasd'effets extrapyramidaux .