prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

219Standard Retard Durée1. FluphénazineModiten* Modecate* 21-30jours2. Flupentixol Fluanxol retard 20-28 joursFluanxol*1ml = 20 mg3. Pipotiazine Piportil retard L4 1ml = 25 mgPiportil*28 jours4. Halopéridol Haldol decanoasHaldol* 1 ml = 50 Mg 21-28 jours5. Clopixol* Clopixol ASP 2 à 4 jours1 ml = 50 mg1 ml = 100 mgClopixol action prolongée 21-28 jours1 ml = 200 mg6. Penfluridol Semap comprimé 20 mg 1 semaineDans les états psychotiques aigüs 10 à 40 mg de ces produits sont nécessaires. On saitque 2 à 3 mg de produit incisif équivalent à 100 mg de chlorpromazine (Largactil*) etque le traitement d'un état psychotique nécessite l'équivalent de plus de 400 mg dechlorpromazine.Dans les états chroniques, en phase de rémission 1 à 2 ml d'un produit retard suffisent.Le passage d'une forme orale à une forme retard nécessite des doses plus élevées deproduit retard lors de la transition 3 à 4 ml durant 3 à 4 mois.Les produits sédatifs : ont en règle générale une action psychotique plus modeste, etsuscitent outre la sédation, des hypotensions orthostatiques :Thioridazine Melleril* ; Lévomépromazine Nozinan*, Cyamémazine, Tercian*. Cesproduits se prescrivent le plus souvent en fin de journée, dans un but de sédation dansles états de subagitation.Les produits intermédiaires ont une puissance d'action et une activité polyvalente :Loxapine, Loxapac*. Le Solian 100 ou 200 mg serait désinhibiteur à faible dose etantipsychotique à forte dose, 400 à 600 mg par jour.La Clozapine, Leponex* se prescrit dans les schizophrénies résistantes. Le risqued'agranulocytose, 1%, oblige à une vérification hebdomadaire de la FNS. Les posologiesoscillent entre 300 et 600 mg par jour.II - LE CHOIX DE L'INDICATIONLes états aigus regroupent 5 situations fréquentes.: Tels les états inauguraux, lesbouffées délirantes, les décompensations initiales d'une schizophrénie, les accèsmaniaques, les syndromes confusionnels.Dans l'urgence, le Loxapac* entre 50 et 200 mg éventuellement renouvelable,le Tercianentre 50 et 150 mg ou l'halopéridol Haldol* peuvent êtres administrés per os ou parvoie intramusculaire, 1 à 3 injections quotidiennes sont nécessaires dans les 2 premiersjours chez les sujets refusant d'accepter un traitement per os.En cas d’acceptation dutraitement la voie orale sera systêmatiquement privilégiée. Un anticholinergique ,artane* , lepticur* ou parkinane*, évite les dyskinésies aiguës ou les syndromesextrapyramidaux extrêmement pénibles pour les patients.Le Clopixol* (acetate de Zuclopentixol) possède une forme semi lente dont l'actions'exerce sur 2 à 4 jours. Il permet le contrôle d'états d'agitation ou d'états hallucinatoires50 à 200 mg (1 à 4 mg) en une seule injection IM.Les états subaigus : il s'agit de patients connus pour un état psychotique et éprouvantune décompensation. Il faut utiliser des doses un peu plus élevées de Risperdal* prés de8 mg, de Zyprexa 10 à 15 mg ou de Solian de 400à 600 mg et lutter contre l'angoisse oul'agitation par des benzodiazépines. Les états schizophréniques, les psychosesparanoïaques, les délires systématisés peuvent se réactiver et donner des tableaux depsychose aiguë.