prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

218. Les Antipsychotiques récents ou neuroleptiques "Atypiques" agissent sur la voiesérotoninergique au niveau des récepteurs 5 HT 2a et sur la voie dopaminergique,récepteurs D 2 et D3 . Ces produits respectent mieux les fonctions d’attention,deconcentration et de mémoire ;ils entrainent moins d'effets extra pyramidaux,ils gardentune action importante sur les symptômes délirants,hallucinatoires,la désorganisationpsychique ,la dissociation ,les troubles du comportement.Ainsi les antipsychotiquesagissent sur 5 dimensions cliniques que sont :les symptômes positifs (délire,hallucination,désorganisation), les symptômes négatifs (retrait,inhibition ,émoussement affectif,anhédonie, ),les symptômes dépressifs,les symptômes cognitifs (attention,concentrationet mémoire ) et la qualité de vie. Parmi ces produits il faut citer le Risperdal*(risperidone), le Zyprexa*(olanzapine), le Leponex*(clozapine) et leSolian*(amisulpride) .Les antipsychotiques améliorent les symptômes positifs etdéficitaires des schizophrénies ,agissent sur les délires structurés des psychosesparanoiaques et sur les éléments délirants des mélancolies.Les neuroleptiques ,produits plus anciens,n’agissent que sur la voie dopaminergique surles récepteurs D1,D2 ,D3 de ladopamine. Le blocage de ces récepteurs entraîne les 3 actions les plus utiles en clinique :action sédative face aux états d'agitation : action antidélirante et anti-hallucinatoire ;cette action s'exerce sur les récepteurs situés sur les voies mésocorticales etmésolimbiques des systèmes dopaminergiques. L'action sur le système nigrostriatalexplique les syndrômes extra-pyramidaux ; celle sur les voies tubéro-infundibulairerendrait compte des effets d'aménorrhée-galactorrhée des neuroleptiques. Lesneuroleptiques d'action immédiate ou standard, peuvent avoir leur action prolongée. Onutilise une estérification avec un acide gras qui donne un produit qui va se lyserprogressivement après injection intra-musculaire. La libération s'effectue en 15 à 30jours selon l'acide gras utilisé. Les puissances d'action des neuroleptiques sont inégales.Les moins puissants sont le largactil* ou le melleril*, les plus puissants sont le pimozideorap*, la fluphénazine ou moditen*. Cette puissance s'explique par le degré d'affinité invitro pour les récepteurs D2 et par l'efficacité clinique lors de la comparaison de plusieursproduits et de plusieurs dosages.I - LE CHOIX DU PRODUIT ET DU DOSAGEEn premiére intention on prescrit actuellement un antipsychotique.Le Risperdal* existe en comprimés de 1 ,2 ,et 4 mg.Le Zyprexa se présente en gélulesde 5 ,7.5 et 10 mg .Le Leponex posséde des présentations à 25 et 100 mg .Enfin leSolian* se présente à 100,200 ,400mg .Au long cours les ANTIPSYCHOTIQUES exercentune action comparable même si pour certains sujets un produit s’avére plus éfficacequ’un autre.Lors d’un premier épisode psychotique se manifestant par une boufféedélirante,ou bien un retrait,un repli associé à des élements hallucinatoire ou délirants ,ilfaut privilégier un antipsychotique à des posologies d’environ 4à 6 mg pour le Risperdal*,de 7.5 à 12 mg pour le Zyprexa* et de 400 mg pour le Solian*.En cas d’éfficacitépartielle ou d’inéfficacité ,il convient d’augmenter la posologie mais en vérifiant bienl’observance du sujet.Les neuroleptiques. Il est souvent utile de choisir une molécule pouvant être ultérieurement prescrite sousune forme retard