prescription et surveillance des psychotropes - Facultés de ...

210implique de ne jamais associer deux benzodiazépines et de limiter à 12 semaines, 4semaines pour les hypnotiques, leur prescription.Dans ce contexte la mention "R" indiquée sur l'ordonnance indique que la prescription faitl'objet d'une référence médicale opposable.II - CARACTERISTIQUES PHARMACOCHIMIQUES DES ANXIOLYTIQUES1°) Famille d'anxiolytiquesLes carbamates sont représentés essentiellement par le méprobamate Equanil* ; lespiperazines par l'Atarax*, et les alcools par le Tredum*. Les benzodiazépines constituentla famille la plus importante. Il existe deux classifications des benzodiazépines. L'unechimique distingue les 1-5, 3-4, triazolo ou thienobenzodiazépines. Cette classifications'intéresse au retentissement de la structure moléculaire et des substituants sur l'activitéanxiolytique. Une classification plus récente étudie le récepteur aux benzodiazépines dusystème nerveux central couplé au récepteur au GABA. Les benzodiazépines sontessentiellement des agonistes de ce récepteur ; il existe des agonistes partiels dotésd'une activité anxiolytique sans dépendance physique, des antagonistes représentés parles substsances d'éveil utilisées en anesthésiologie : flumazenil Anexate*.2°) L'action centrale des benzodiazépinesLes benzodiazépines se fixent sur leur récepteur. Ce récepteur est couplé au récepteurau GABA et à un canal au Cl-. La fixation d'une BZD active le GABA et la traversée parl'ion Cl- de la membrane cellulaire. La potentialisation par les BZD du GABA entraînetrois effets : l'action anticonvulsivante, myorelaxante et une modulation de laneurotransmission noradrenergique et sérotoninergique impliquée dans les systèmesd'hyper éveil, source d'anxiété. La traversée de la barrière hémato-encéphalique estrapide et la durée d'action est conditionnée par deux paramètres : la demi-vie du produitet la lipophilie qui conditionne l'importance de la fixation sur le SNC.3°) Anxiolytique à vie courte-intermédiaire ou longueDe nouveaux anxiolytiques exercent une action serotoninergique. Ils sont dispourvusd'effet sédatif ou anticonvulsivant. Il s'agit de la buspirone : Buspar* cp à 10 mg ; 1/2 à1 comprimé 3 fois par jour.DEMI-VIECourte2 -15 hNOM DU PRODUITCLOTIAZEPAM-VeratanOXAZEPAM - Seresta**PRESENTATIONCp 10 mgCp 10 - 50 mgPOSOLOGIE10 - 30 mg/j30 - 100 mg/jDEMI-VIEIntermédiaire15 - 30 hALPRAZOLAM -Xanax*LORAZEPAM - Temesta*CLOBAZAM - Urbanyl*Cp 0,25-0,50 mgCp 1 - 2,5 mgCp 5-10 ou 20 mg1 à 3 g/j3 à 7,5 mgDEMI-VIELongue30h - 100 hPRAZEPAM -Lysanxia*DIAZEPAM - Valium*LOFLAZEPATE -Victan *CLORAZEPAM- Tranxène*Cp 10 mg - 20 mgCp 2-5 - 10 mgCp 2 mgCp 5 -10 - 50 mg30 mg4 - 6 mg- l'administration intramusculaire du Valium* entraîne une résorption irrégulière moinscomplète que celle réalisée par voie. Ceci du à la fixation sur les protéines musculaires.Dans les pays anglo-saxons les benzodiazepines font l'objet de vives critiques concernantla dépendance, les troubles de la vigilance, les troubles de l'attention et de la mémoire.Aux doses usuelles les troubles mnésiques concernent plus la mémoire implicitequ'explicite.