La recherche en sexologie et en médecine sexuelle, état des ... - FF3S

• Pionniers: Richard von Krafft-Ebing, Havelock Ellis,Magnus Hirschfeld, Bronislaw Malinowsi, Ivan Bloch,Albert Moll et Sigmund Freud. Quant aux premièresétudes scientifiques, elles n'ont été réalisées qu'après laseconde guerre mondiale. Les premiers chercheursétaient Alfred Kinsey et Masters & Johnson.

Les sociétés scientifiques• Crées début 80• Autour de l’érection pour l’ISSM• Autour des troubles sexuels au senslarge pour l’A(H)IUS avec d’emblé ladimension universitaire

• Les moyens mis en œuvre pour la rechercheet leur perspectives : intégrations dans lespolitiques nationales et internationales desanté ; structures de santé impliquées.• Les outils utilisés pour cette recherche ainsique leur évaluation critique.• Les thèmes de recherche, leur pertinence,leur perspective d’avenir

Moyens•Moyens institutionnels• Politiques nationales• Politiques internationales• Sociétés scientifiques•Industrie

Moyens• Industrie:• Prix de développement médicament: entre1.3 et 1.7 billions dollars.• Entre 1980 et 2006: dépenses rechercheindustrie/industrie aux EU est passée de2B à 36 B.• 70% des essais soutenus par l’industriepharmaceutique

• L’enquête sur le « Contexte de la Sexualité en France » (enquêteCSF) a été réalisée en 2006 par l’In’INSERM et l’INED. La recherchea été soutenue financièrement par l’ANRS, avec le concours de laFondation de France, de la Direction des Recherches et EtudesStatistiques (DREES) du ministère de la Santé, et de l’Institutnational de prévention et d’éducation pour la santé (INPES).Elle aété menée sous la responsabilité scientifique de Nathalie Bajos(Inserm) et de Michel Bozon (Ined) et coordonnée par NathalieBeltzer (ORS Ile-de-France). Il s’agit de la troisième enquêtenationale sur les comportements sexuels en France, après l’enquêteSimon[1] en 1970 et l’enquête « Analyse des ComportementsSexuels en France » (enquête ACSF)[2] en 1992.L’enquête ACSF a étémenée en 1992 auprès de 20000 personnes, sous la responsabilitéd’Alfred Spira (Inserm) et coordonnée par Nathalie Bajos (Inserm).Cette enquête avait été réalisée au plus fort de l’épidémie de sida,et avait eu un grand retentissement (>>voir les Publications ACSF).Les résultats ont contribué à guider l’élaboration des politiques deprévention de la transmission sexuelle de l’infection à VIH.

Les outils

Les outils• Début des études randomisées « èreViagra »• Développement des échelles: IIEF,FSFI, FSDS, score rigidité• Problématiques:• Population vraie vie• Choix critère primaire, secondaire• Statistiquement≠cliniquementsignificatif• GQA

FDA U.S. Food and Drug Administration. Briefing Information forthe June 18, 2010 Meeting of the Advisory Committee forReproductive Health Drugs. Available at: http://www.fda.govAdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/ReproductiveHealth DrugsAdvisoryCommitteeucm215436. htm. Accessed June 2010

Définition des populations

Exemple d’évaluation des répercussionséconomiques des violences du couple• JP Marissal, C Chevalley Cresge 2006• Première estimation du coût annuel des violences ducouple: 1093,5 millions d’euros: estimation minimale.• Méthode:• estimation des coûts directs médicaux• Estimation des coûts directs non médicaux• Des coûts indirects: Les coûts indirects reflètent la valeurdes conséquences de la maladie ou de l'action de santé quine sont pas pris en compte dans les coûts directs. Ondistingue d'une part les coûts pouvant être mesurés (pertesde production liées à un arrêt de travail), d'autre part lescoûts intangibles tels que les conséquences psychologiquesou le pretium doloris.

Figure 1: liens entre deuxconditions médicalesFigure 2: critères de HillCostabile RA, and Steers WD. How can we best characterize the relationshipbetween erectile dysfunction and benign prostatic hyperplasia? J Sex Med 2006;3:676–681.31

études épidémiologiques critèresde Hill, HBP/SM+/- Odds ratios:inf à 2+/-Seules la moitié des études montrent une associationNon??Lien avec la taille de la prostate, les symptômes ??Exercice physique/HBPFacteurs de risque communs HBP/SM: sédentarité32

Evolution des thèmes de recherche• De la recherche sur l’érection à lamédecine sexuelle• Approche globale

La Santé sexuelle en france• La prise en compte simultanée de la santé et de la sexualité dans le champ de la sphère sociale débutedans les années 60 avec le mouvement féministe, le planning familial, l’accès à la contraception en 1967.La loi n°67-1176 du 28 décembre 1967, dite loi Neuwirth, autorise la contraception . Ce n’est qu’aprèsles évènements de 1968 que se crée le GNIES, groupe national d’information et d’éducation sexuelle, quimarque le début d’une réelle information sexuelle à l’école . Les «conseillères animatrices» sontformées par le mouvement français pour le planning familial et l’association française des centres deconsultations conjugales. L’information, et non l’éducation sexuelle était initialement facultative ; ellene fut obligatoire qu’en 1973 .• Le 11 juillet 1973 apparaît le conseil supérieur de l’information sexuelle, de la régulation des naissanceset de l’éducation familiale. Il propose aux pouvoirs publics les mesures pour favoriser l’informationsexuelle . Le 4 décembre 1974, la loi n°74-1026 autorise les centres de planification ou d’éducationfamiliale à délivrer à titre gratuit et anonyme des contraceptifs, sur prescription médicale aux mineursqui désirent garder le secret. En 1976-1977 après enquête auprès du rectorat il s’avère que seulement10% des élèves ont eu accès à cette séquence d’information sexuelle qui concernent quasi uniquementles risques sexuels . En effet, jusqu’en 1980, on ne délivre à l’école qu’une «information» sexuelle, qui sefait sur deux ans uniquement. On réduit donc toujours la sexualité à la procréation. L’éducation sexuelleest encore reléguée à la famille.

La Santé sexuelle en franceDéveloppement de l’éducation à la sexualité dans le cadre de lutte contre le sida, permet une approcheéducative: impératifs de santé publique (prévention du sida, des maladies sexuellement transmissibles, desgrossesses non désirées, des violences sexuelles, les comportements addictifs…) et d’une éthique collectivefondée sur les notions de respect de l’intimité et de responsabilité individuelle et sociale.- - circulaire en avril 1996 puis novembre 1998, rendant obligatoires deux heures par an minimum d’éducation àla sexualité pour les élèves de 4 et 3ème des collèges et lycées professionnels.- - La loi n°2001-588 du 4 juillet 2001 permet la prescription, la délivrance ou l’administration de contraceptifsaux mineurs sans consentement de la part d’un titulaire de l’autorité parentale.- - accès à l’IVG est aussi possible sans autorité parentale et le délai légal passe de 12 à 14 semainesd’aménorrhée. La loi confère à l’Education Nationale l’obligation «au moins trois séances annuellesd’information et d’éducation à la sexualité dans les écoles, collèges et lycées» .Mise en place en 1994 d’un plan de formation national destiné aux personnels enseignants, sociaux et de santévolontaires de l’Education Nationale. Plus de 200 formateurs constituant un réseau national de personnesressources et de 10 000 personnels intervenant devant les élèves ont depuis été formés. Deux guides ont étépubliés : le guide du formateur «Repères pour l’éducation à la sexualité au collège et au lycée» et un guideméthodologique et pédagogique pour les équipes éducatives de collèges et des lycées.

Médecine sexuelle: un champ en mouvement• Du côté de la médicalisation: la médecinesexuelle, fonction sexuelle, dysfonctionsexuelle• Du côté de la Santé Publique et des Droits del’Homme:• Déclaration des droits sexuels (WAS, Hong Kong,1999)• Santé Sexuelle

• Droits et santé en matière de procréation tels qu’ils sont définis dans le programme d’action de laConférence internationale sur la population et le développement: « Par santé en matière dereproduction, on entend le bien-être général, tant physique que mental et social, de la personnehumaine, pour tout ce qui concerne l’appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement et non passeulement l’absence de maladies ou d’infirmités. Cela suppose donc qu’une personne peut mener unevie sexuelle satisfaisante en toute sécurité, qu’elle est capable de procréer et libre de le faire aussisouvent ou aussi peu souvent qu’elle le désire. Cette dernière condition implique qu’hommes et femmesont le droit d’être informés et d’utiliser la méthode de planification familiale de leur choix, ainsi qued’autres méthodes de leur choix de régulation des naissances qui ne soient pas contraires à la loi,méthodes qui doivent être sûres, efficaces, et acceptables, ainsi que le droit d’accéder à des services desanté qui permettent aux femmes de mener à bien grossesse et accouchement et donnent aux couplestoutes les chances d’avoir un enfant en bonne santé. Il faut donc entendre par services de santé enmatière de reproduction l’ensemble des méthodes, techniques et services qui contribuent à la santé etau bien-être en matière de procréation en prévenant et résolvant les problèmes qui peuvent se poserdans ce domaine. On entend également par cette expression la santé en matière de sexualité qui vise àaméliorer la qualité de la vie et des relations interpersonnelles, et non à se borner à dispenser conseilset soins relatifs à la procréation et aux maladies sexuellement transmissibles. »• 2013 : Projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS), suite de l’application desrecommandations du Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST 2010-2014 et peut-être aussidébut de la fusion des CDAG et des CIDDIST. Ce qui signifie réorganisation des soins en France mais aussides financements. C’est donc le moment opportun pour lancer l’expérimentation de centres de santésexuelle communautaire dédiés aux minorités sexuelles que sont les LGBT et plus encore.

Conclusion• Un paysage entrain de se redessiner• Une mondialisation des thématiques• Des financements à revoir• Une discipline à organiser au sein de la société• Rôle de l’AIUS