Dermatologie

la vitamine D en usage topique 56 , avec un bénéfice probable de différentsinhibiteurs du Tumor Necrosis Factor (étanercept, adalimumab, infliximab) 56 .Le premier et le dernier type de traitement sortent des possibilités thérapeutiquesdirectement disponibles pour le médecin généraliste. Une surveillance aprèsPUVAthérapie est cependant importante, durant de nombreuses années, étant donnéun risque accru d'apparition de cancers cutanés 57 .Le tazarotène a montré une efficacité plus grande que celle d’un placebo, nondifférente de celle d’un corticostéroïde puissant. L’association de tazarotène avec descorticostéroïdes locaux ne s’est pas montrée plus efficace que le calcipotriol utiliséseul en ce qui concerne le taux de rémission quasi complète. Il provoque une irritationlocale chez environ la moitié des sujets, de fréquence plus importante que celleobservée avec les autres traitements locaux 58 et n’est donc pas sélectionné pour cetteraison.Pour les analogues de la vitamine D, plusieurs se sont révélés efficaces 59 mais c'est lecalcipotriol qui est le mieux évalué 60,61 et qui représente notre sélection. Pour lesformes de psoriasis étendues ou résistantes au traitement conventionnel, destraitements plus spécialisés sont proposés mais sortent du cadre de ce formulaire.Les corticostéroïdes locaux puissants ou fort puissants se sont également révélésefficaces en usage court 56,61 mais leur utilisation prolongée peut provoquer desproblèmes locaux ou systémiques 50 . Ils ne provoqueraient cependant pas plus d’effetsindésirables locaux que les autres traitements locaux du psoriasis 62 . Commecorticostéroïde puissant, nous avons sélectionné, en fonction de son prix moins élevé,le valérate de bétaméthasone.Une alternance entre corticostéroïdes et analogues de la vitamine D est souventproposée et semble constituer un traitement prometteur 63 mais aucune étude nepermet actuellement d'en préciser la séquence avec certitude. Une association desdeux produits pourrait être plus efficace que l’application isolée des deux 64 .Pour le traitement des morsures, voir chapitre «Infections».Le traitement des tumeurs cutanées bénignes ou malignes sort du cadre de ceformulaire pharmacothérapeutique.Date de recherche dans la littérature: fin mai 2006, sauf pour Clinical Evidence:décembre 2006Dermatologie 425