Valérie Lafontan - desc orthopedie

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V. Conduite à tenirEn premier lieu, il faut :- 1/ EVOQUER RAPIDEMENT LE DIAGNOSTIC de luxation +/- fracture de la têtefémorale dans les plus brefs délais est l’élément clé de la prise en charge.En effet, cela permet, après bilan radiographique rapide, d’organiser :- 2/ LA REDUCTION EN URGENCE. Elle doit être réalisée idéalement avant la 6 ème heureafin de préserver au mieux la vascularisation de la tête, avec prudence et compétenceafin de ne pas être iatrogène. De ce fait, il est essentiel de bien connaître etcomprendre les mécanismes des luxations.A ce stade, deux occurrences se présentent :- 3/ LA REDUCTION EST INCOERCIBLE, IRREDUCTIBLE OU RISQUE EVIDENT DEFRACTURE INDUITE DU COL.L’abord chirurgical doit se faire en urgence pour la réduction et le vissage ou l’arthroplastie.- 3’/ LA REDUCTION EST STABLE.Après réduction, tous les patients doivent bénéficier 4/ D’UN TDM du bassin et des hanchesavec reconstructions, même ceux pour qui la luxation paraîtrait pure, en urgence ou dans lespremiers jours.Dans l’attente des résultats et de la proposition thérapeutique, 5/ LES PATIENTS SONT MIS ENTRACTION.• Si la réduction est bonne, en l’absence de corps étrangers, le traitement orthopédiquesemble évident et correspond à une période de décharge plus ou moins longue selon lecontexte, en moyenne 45 jours, faisant suite à la traction dont la durée n’est pas nonplus codifiée ni dans la littérature ni dans cette étude.• Si des corps étrangers osteochondraux sont présents, il semble plus judicieux deréaliser leur ablation. La présence de ces corps est susceptible de provoquer desdouleurs, des blocages et d’accélérer la dégénérescence de l’articulation par les mêmesmécanismes que les débris cartilagineux dans l’arthrose. La voie d’abord doit êtreadaptée à la luxation ; pour un opérateur entraîné, l’arthroscopie prend ici tout sonintérêt [27].• Si la taille du fragment correspond au 1/4 ou au 1/3 de la tête, la question reste ouverteentre l’ablation ou le vissage.• Si la taille du fragment est la 1/2 de la tête, la question reste entière entre le vissage oul’arthroplastie d’emblée. Ce choix reste guidé par le contexte général, notammentl’âge du patient et les comorbidités. Proposer alors une prothèse totale de hanched’emblée aux sujets de plus de 50 ans est une solution envisageable.• Les prothèses totales de hanche d’emblée peuvent être proposées pour les patients deplus de 50 ans, les réductions très tardives, les types IV, les types C.54
SUSPICION DE FRACTURE –LUXATION DE LA TETE FEMORALE1- Devant l’anamnèse : traumatismeviolent, AVP …2- Devant une impotence fonctionnelletotale avec déformation• Bilan vasculo-nerveux(déficit du nerfsciatique)• Radiographie du bassinde face et hanche deface du côté atteint• Radiographie du genouhomo-latéral face etprofil (syndrome dutableau de bord)• Autres radios enfonction de la clinique• +/– TDM bassin enurgence si lésionviscérale suspectée1- REDUCTION EN URGENCESOUS ANESTHESIE GENERALE,avec prudence,2- D’abord tentéeORTHOPEDIQUEMENT3- Au mieux, avant H6TDM du bassinet des hanchesavecreconstruction et55
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Monsieur le Professeur PUGET JeanPr
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