Valérie Lafontan - desc orthopedie

- L’ostéonécrose ?L’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONA) est une complication non négligeable dece type de traumatisme (12% dans la série de l’étude) ; son évolution naturelle tend vers lafracture de la tête fémorale, traitée le plus souvent par arthroplastie totale de hanche (sur les15 PTH de la série, 5 ont été mises en place dans un contexte d’ONA). Selon les études, ondénombre 13% d’ostéonécrose, indépendamment de la fracture de l’acétabulum ou de lanécessité d’une chirurgie à ciel ouvert. Seule la réduction précoce semble avoir unimpact [20;37;46;47].Hougaard et Thomsen [20] retrouvaient 5% d’ONA si la réduction avait lieu avant la 6émeheure et 53% de complications au-delà de la 6 ème heure.Rappelons l’étude de Vielpeau [43] qui introduit la notion de qualité de la prise en chargedans l’évolution vers l’ostéonécrose ; ainsi, en cas de conservation du fragment de tête, letraitement orthopédique a de meilleurs résultats que le vissage : ces derniers peuvents’expliquer par une nécrose du fragment vissé, ou le plus souvent par une mauvaise techniquechirurgicale : les vis sont mal positionnées et la fracture ne consolide pas ou bien les vis fonteffraction dans l’articulation et créent un conflit.- La raideur ?Elle est corrélée à la sévérité de l’arthrose ; sur les 43% d’arthrose dans cette série, plus de lamoitié possèdent des mobilités normales ou subnormales. Seules trois PTH ont été mises enplace pour coxarthrose.8) Fracture - luxation de la tête fémorale et âge ?Il est évident que l’âge seul ne permet pas d’expliquer la dégradation de l’articulation.L’évolution de ce type de traumatisme est certes sous l’influence directe des facteurs habituelsde l’état du cartilage avant la facture), mais le rôle de l’âge au moment du traumatisme(dégénérescence cartilagineuse) est reconnu dans toutes les fractures articulaires.Il ne faut regarder que les fractures luxations pures de la tête fémorale sans gros fragment detête (I, II et III A); dans ce cas, la seule prothèse totale de hanche posée dans le groupe IIIAconcerne un patient de plus de 50 ans. Le seul patient de plus de 50 ans dans le groupe IA adéveloppé une arthrose sur les trois arthroses retrouvées.L’âge supérieur à 50 ans au moment du traumatisme peut alors être considéré commeun facteur péjoratif, lié en réalité aux lésions cartilagineuses dégénératives, prétraumatiques,plus fréquentes.9) Fracture - luxation de la tête fémorale et arthroplastie totale de hanche ?Outre la taille du fragment de tête, son déplacement, les fractures associées, il faut tenircompte de l’âge du patient au moment du traumatisme et le délai de la réduction. Danscertains cas les plus péjoratifs (tous les types C, les fractures-luxations IV et V), une prothèsetotale de hanche d’emblée peut être une solution de sagesse. Les fractures- luxations II et III Bfont mettre en balance les avantages d’une ostéosynthèse et ceux d’une arthroplastie enfonction du terrain.Quinze prothèses totales de hanche ont été mises en place soit 24%.- Taille du fragment de tête : Dans les formes « évoluées » de type IV ou V, la décisionde l’arthroplastie totale de hanche ne pose guère de véritable problème ; sept des 15PTH ont été effectuées pour ces deux types, et la grande majorité a été réalisée en52