Valérie Lafontan - desc orthopedie

6) Fracture - luxation de la tête fémorale et fractures associées ?- Les fractures associées de l’acétabulum modifie l’attitude thérapeutique car elleimpose une chirurgie en urgence différée quelle que soit la taille et sa réduction pourstabiliser la paroi postérieure selon les principes de Letournel, ainsi que les résultatscar il est logique de penser que l’atteinte de l’acétabulum, autre versant del’articulation, aggraverait le pronostic arthrogène de ce traumatisme.Si on compare au sein du même groupe les classes A et B, on peut constater quel’atteinte de la tête seule est aussi arthrogène que l’atteinte combinée tête + acétabulum.Ce résultat vient sans doute du fait que, dans notre étude, 50% des fractures del’acétabulum ont été ostéosynthésées.La prise en charge des fractures de l’acétabulum isolées est déjà très étudiée et il estindispensable d’en appliquer les principes dans cette situation.En effet, il n’est pas nécessaire de revenir sur les progrès dans la chirurgie de l’acétabulumpermis par les travaux de Letournel sous l’impulsion de Judet : Letournel a précisé la manièrede traiter ces fractures difficiles, hantises des chirurgiens orthopédiques. Il a proposé uneclassification des fractures de l’acétabulum admise et reconnue par tous permettant une priseen charge codifiée (voir son livre de référence : « Fractures of the Acetabulum » de E.Letournel, R. Judet t (1992) Springer-Verlag).Certaines études tentent de comparer traitement chirurgical et conservateur mais la revue delittérature est faible et les études difficilement fiables.Le traitement orthopédique est en général l’apanage des formes non déplacées ouprésentant une bonne congruence tête-acétabulum.- Les fractures associées du col compromettent la vascularisation de la tête fémorale cequi nous pousse à proposer une prothèse totale de hanche d’emblée pour le type IVC selon Chiron : dans notre série, sur les 15 prothèses totales de hanche, 6 ont été miseen place d’emblée et la moitié pour le forme IV C.7) Fracture - luxation de la tête fémorale et complications à long terme ?- L’arthrose ?L’action arthrogène des fractures articulaires n’est plus à démontrer !D’ailleurs, la coxarthrose est retrouvée dans toutes les études mais avec des taux variables[1;42].Cependant, contrairement à ce que l’on pouvait croire au départ, malgré le potentiel trèsarthrogène de ce type de traumatisme (cette étude retrouve 55% d’arthrose visible sur lesradiographies, développée précocement, le plus souvent dès la deuxième année ; et dans 20%des cas, un PMA montrant des résultats mauvais ou moyens), l’arthrose au long terme estrelativement bien tolérée [24] avec un maintien des activités professionnelles et sportivesdans plus de 80% des cas et un score de Womac en moyenne à 93 +/- 8,5, preuve de la bonnesatisfaction globale des patients.L’ablation des débris permettrait un nettoyage articulaire et donc l’élimination d’éléments« abrasifs » pour l’articulation, sources d’arthrose [14].L’atteinte de l’acétabulum, autre versant de l’articulation, aggraverait également le pronosticarthrogène de ce traumatisme. Or, si l’on compare au sein du même groupe les classes A et B,on peut constater que l’atteinte seule de la tête est aussi arthrogène que l’atteintecombinée tête + acétabulum.51