Valérie Lafontan - desc orthopedie

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LES I A …Sur les 4 cas, il est possible de dire :Type I : 18 cas- Toutes les luxations ont été réduites orthopédiquement avant la 6 ème heure.- Il n’y a eu aucune prise en charge chirurgicale d’aucune sorte : pratiquement tous lespatients ont été tractés et la durée de la traction et de la décharge ont été variables,dépendants du chirurgien.- Le recul moyen est de 12 ans avec des extrêmes allant de 2 à 21 ans ; le seul patient àne pas avoir développé d’arthrose correspondait à la seule luxation antérieure. Tous lesautres ont présenté une arthrose minime très bien tolérée, c’est-à-dire sansretentissement clinique important ; les plus mauvais scores objectifs et subjectifs ontété obtenus pour des patients présentant des co-morbidités telles myopathie ouhémiplégie.Les I B …Sur les 13 cas, il est possible de dire :- Trois prothèses totales de hanche ont été mises en place : une seule de premièreintention après 45 jours de traction pour un patient de 64 ans inopérable avant cettedate du fait de graves problèmes respiratoires ; les deux autres ont été posées au coursde la première année pour ostéonécrose aigue de la tête fémorale, chez des patients deplus de 50 ans qui avaient bénéficié d’une chirurgie d’ablation des corps étrangersavec ostéosynthèse de l’acétabulum.- Pour toutes les autres luxations, le délai de réduction était optimal. Une seule luxationa été réduite chirurgicalement.- Quasiment tous les patients ont été tractés.- Tous les patients ont dû observer une décharge d’environ 2 mois.- Il y a eu 9 chirurgies :Celle pour réduction par voie postérieure associée à l’ablation de corps étrangers et àl’ostéosynthèse de l’acétabulum ;Au total 3 ablations seules de corps étrangers dont une seule sous arthroscopie (pour lesautres, la voie d’abord était adaptée à la luxation) ;Egalement une ostéosynthèse seule de l’acétabulum ;Enfin 5 chirurgies doubles (pour l’acétabulum et les corps étrangers) par abord postérieur.- Finalement 3 patients n’ont pas eu de chirurgie.- Le recul observé se situe entre 2 et 17 ans : seulement 2 patients ont développé unearthrose modérée sans retentissement clinique important et ces patients avaient plus de50 ans au moment du traumatisme et ont bénéficié d’une chirurgie.Le cas unique I B et C …Le traumatisme datant de 2006, nous obtenons pour ce patient le recul minimum de 2 ans aubout duquel il présente une arthrose minime sans retentissement clinique malgré son âge (71ans) !!! L’acétabulum et le col avaient été rapidement ostéosynthésés.36
Au totalLorsque l’on est dans la situation de corps étrangers (des fragments de tête de petite taille) soitle stade I de Chiron :La réduction orthopédique est toujours possible.Les corps étrangers sont le plus souvent ôtés à l’occasion de l’ostéosynthèse desfractures de l’acétabulum : ces fractures de l’acétabulum représentent 76% du type I etla moitié d’entre elles est ostéosynthésée.Les 2 PTH à distance concernent des patients de plus de 50 ans ayant une fracture del’acétabulum associée. Les autres patients ont développé une arthrose très bien tolérée.37
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