Valérie Lafontan - desc orthopedie

La hanche est décoaptée grâce àl’injection intra-articulaire desérum physiologique souscontrôle à l’amplificateur debrillance.Il faut prendre en compte les zones dites desécurité :- Antéro-externe entre la ligne verticale et le bordantérieur du grand trochanter. Cette zone paraît êtrela zone de choix pour l'introduction de l'endoscopeet des instruments.Dans la partie antérieure de cette zone, l’arthroscopepasse en dehors de la branche externe du nerf cutanélatéral de la cuisse.Dans la partie médiane de cette zone, seul unrameau accessoire du nerf cutané latéral de la cuissetraverse cette région en avant et en dehors du pointde pénétration.- Externe entre le bord antérieur et postérieur dugrand trochanter. Cette zone est peu dangereusemais l'arthroscope dans cette région est peu mobile.- Interne transadducteurs est à utiliser avec prudenceen prévoyant une extension selon une voie médialeclassique en cas d'insuffisance du geste sousarthroscopie. Cette voie a surtout un intérêt lorsquel'on recherche un corps étranger situé à la partiebasse et postérieure de l'acétabulum.3.2.2 Arthroscopie par voie médiale [49]Il existe quelques indications d’abord médial de la hanche en passant entre les musclesadducteurs et en abordant la capsule par sa partie inférieure et antérieure. Une voiechirurgicale antéro-médiale a été initialement décrite en 1908 par Ludloff dans le but derepositionner chirurgicalement des hanches luxées dans le cadre de maladies luxantes dehanche chez l’enfant de moins de 24 mois. Kelly a repris cette voie d’abord chez l’adulte pourtraiter des cas de luxations-fractures postérieures de la tête fémorale, soit pour réséquer unfragment ostéo-chondral de petite taille, soit pour visser une fracture du tiers inférieur etantérieur de la tête. Gross a décrit en 1977 une tentative de réduction arthroscopique d’uneluxation de hanche chez l’enfant. Nous utilisons chez l’adulte une voie arthroscopiquemédiale qui passe en arrière des muscles long, court adducteurs et pectiné, et en avant dumuscle grand adducteur.30