Valérie Lafontan - desc orthopedie

• Médiale :Type : Ludloff, Ferguson ou ChironPour l’ostéosynthèse ou l’ablation de corps étrangers.- Avantages : elle permet une bonne exposition du fragment céphalique pour sasynthèse ou pour l’ablation de corps étrangers dont on connait la position fréquenteinféro-interne. Enfin, elle respecte le reste de la vascularisation de la tête.- Inconvénients : elle nécessite la réduction préalable de la luxation ; de plus, elle n’estpraticable qu’en l’absence de fracture de l’acétabulum associée.Voici détaillée la voie d’abord médiale de Chiron :2- L'aponévrose du muscle long adducteur : Elle est incisée jusqu'à ce que les fibresmusculaires soient visibles. Attention il ne faut pas passer en dehors de l'aponévrose au risqued'atteindre la lame criblée et de passer au niveau des éléments fémoraux. Toujours en rotationexterne-flexion de hanche, il est réalisé une dissection douce au doigt dans la gaine du longadducteur, entre le long adducteur et son aponévrose. Il existe peu d'accolement à ce niveau etle doigt est conduit directement sur le petit trochanter parfaitement palpable.3- Abord extra articulaire : Deux écarteurs sont mis en place de part et d'autre du petittrochanter exposant le petit trochanter et le tendon du muscle ilio-psoas.4- Dissection du tendon du muscle ilio-psoas : Le tendon est individualisé et porté sur unelacette. Il ne faut jamais suivre le tendon par sa face latérale au risque d’être conduit vers lesvaisseaux. Un écarteur contre-coudé est positionné entre la face antérieure de la capsule et lebord médial du tendon repoussant latéralement le tendon et exposant la capsule. Un deuxièmeécarteur est mis en place toujours en extra articulaire à la partie médiane de la capsule.261-L’incision se fait sue un maladeen flexion de hanche et rotationexterne ou dans la position dite« de la grenouille » ou deDucroquet. Dans cette position, lemuscle long adducteur est tenduet parfaitement palpable sous lapeau. L’incision va de l’insertionpubienne du long adducteur etdescend le long de la saillie dumuscle dur 6 à 8 cm. Au cours dela dissection des tissus souscutanés,il arrive qu’il existe unecollatérale de la veine saphèneinterne qui doit être liée etsectionnée, la saphène interneétant portée en dehors.