Valérie Lafontan - desc orthopedie

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2. ClassificationsDe nombreuses classifications ont été proposées, mais aucune, à notre avis, ne tientcompte simplement de l'ensemble des formes rencontrées de fractures de la têtefémorale et des fractures associées de l’acétabulum et/ou du col.2.1. Selon Cauchoix-Truchet (1950)• Stade I: Fragment petit n’intéressant pas la surface d’appui, peu ou pas déplacé,gardant souvent des connexions avec la capsule, donc vascularisé et de bon pronostic.• Stade II: Fragment identique mais luxé hors de l’acétabulum.• Stade III: Fragment représentant plus du tiers du volume céphalique, donc intéressantles surfaces portantes.• Stade IV: Fracture multi-fragmentaire.C'est la première classification qui tient compte de la taille du fragment de la tête fémorale !Cependant, elle est loin d’être complète puisqu’elle n’intègre pas les fractures associées del’acétabulum, ni les fractures du col ou encore les fractures ostéochondrales ou celles dela 1/2 de tête fémorale.2.2. Selon Stewart-Milford (1954) [38]• Degré I: Luxation sans ou avec une lésion minime du rebord acétabulaire.• Degré II: Luxation avec une fracture acétabulaire quelle que soit son étendue maisstable après réduction, même si hanche fléchie au-delà de 90°.• Degré III: Identique au degré II mais instable après réduction car la fracture atteint lesourcil.• Degré IV: Luxation associée à une fracture de la tête fémorale ou du col.C'est la première classification qui tient compte des fractures associées de l’acétabulum et ducol.Cependant cette classification ne détaille pas les différents types de fracture de la tête.8
2.3. Selon Pipkin (1957) [30]• Groupe I: Fracture de la tête dontle trait est sous fovéal, détachantun fragment égal ou inférieur au1/3 de la tête.• Groupe II: Fracture de la têtedont le trait est supra fovéal,détachant un fragment supérieurau tiers de la tête.• Groupe III: Association d’unefracture Groupe I ou Groupe II àune fracture du col du fémur.• Groupe IV: Association d’unefracture Groupe I ou Groupe II àune fracture du sourcilacétabulaire.Cette classification fait souvent référence car il s’agit de la première à présenter un intérêtpronostique et thérapeutique.Cependant, elle n’inclut pas les fragments ostéochondraux, les fractures-tassement ; ellene différencie pas non plus les fractures 1/4, 1/3 ou 1/2 de tête. De plus, les groupes III etIV ne précisent plus la taille du fragment.9
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