Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de ...
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REMERCIEMENTSAction Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Mé<strong>de</strong>cin chef <strong>de</strong> district ainsi que les autorités sanitaires etadministratives <strong>de</strong> leur soutien pour la réalisation <strong>de</strong> l’enquête nutritionnelle dans la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia,district sanitaire <strong>de</strong> Tshikapa, en Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal.ACF remercie également les chefs <strong>de</strong>s villages et <strong>de</strong>s quartiers pour leur collaboration dans la récolte <strong>de</strong>s données.Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation <strong>de</strong> l’enquête sur leterrain, pour leur patience et leur professionnalisme.Equipe <strong>de</strong> coordination :- André KANKU, Coordinateur PRONANUT/ Sous coordination <strong>de</strong> Tshikapa.- Dr Sam MBUYI, Mé<strong>de</strong>cin chef <strong>de</strong> zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia.- Ponda SADIKI, Responsable terrain enquêtes nutritionnelles ACF/Mission Ouest.Chefs d’équipes :• Jean Rostand KISUNGU• Nelly NTUMBA• Jérôme KAYIBABO• Roger KASUMPATA• Joseph KAZADIAction Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 20113
INTRODUCTIONDonnées géographiques et démographiquesLa zone <strong>de</strong> santé rurale <strong>de</strong> Kamonia est située dans le territoire <strong>de</strong> Tshikapa, district sanitaire <strong>de</strong> Tshikapa dans laprovince du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal. Elle est limitée : A l’Est par la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Mutena ; A l’Ouest par la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kitangua ; Au Nord par la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kanzala ; Au Sud par la République d’Angola.Figure 1 : extrait <strong>de</strong> la carte « République Démocratique du Congo – <strong>Zone</strong>s <strong>de</strong> santé », Juin 2009, source : OCHA.Sa superficie est <strong>de</strong> 5.100 km² pour une population estimée à 339.065 habitants, soit une <strong>de</strong>nsité moyenne <strong>de</strong> 66habitants au km². Les groupes ethniques Tchokwe, Lunda et Lulua constituent 2/3 <strong>de</strong>s habitants <strong>de</strong> la zone ; le tiersrestant est constitué <strong>de</strong> congolais d’origines ethniques diverses émigrés pour <strong>de</strong>s raisons économiques, basés dansles agglomérations minières telles que les cités <strong>de</strong> Kamonia, Nsumbula et Kamako.Les principales langues parlées sont le Tshiluba, le Lingala et le Kikongo, suivies <strong>de</strong> quelques dialectes tels que leTchokwe, le Pendé et le Tshikuanfuya.La zone <strong>de</strong> santé connaît un climat <strong>de</strong> type tropical humi<strong>de</strong> avec trois saisons : une saison <strong>de</strong>s pluies <strong>de</strong> mi-août àmi-mai, interrompue par une petite saison sèche <strong>de</strong> février à mars, et une saison sèche <strong>de</strong> mi-mai à mi-août.Le relief est dominé par le plateau Lunda ; le sol est argilo sablonneux. Sur le plan hydrographique, la zone <strong>de</strong> santéest traversée par les rivières Luanga Cimo et Tshipumbu, qui prennent leur source en Angola, ainsi que <strong>de</strong>sruisseaux <strong>de</strong> moindre importance. Sa végétation est dominée par la savane boisée.Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 20116
Les pathologies les plus fréquemment rencontrées 2 dans la zone <strong>de</strong> santé sont rapportées dans le tableau suivant :Tableau 2 : Données épidémiologiques, ZS <strong>de</strong> Kamonia, 1er trimestre 2011.PathologiesLes activités vaccinales sont organisées dans la zone mais connaissent <strong>de</strong>s difficultés d’ordre logistique (ruptures <strong>de</strong>stock d’intrants, difficultés d’approvisionnement en carburant, insuffisance <strong>de</strong> moyens <strong>de</strong> transport). A partir <strong>de</strong>janvier 2011, MSF-Belgique est venu en appui à ces activités, ce qui a contribué considérablement à l’amélioration<strong>de</strong> la couverture.L’approvisionnement en eau potable est problématique dans la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia. En effet, aucun réseau<strong>de</strong> distribution d’eau potable n’existe dans la zone. Sur 369 sources recensées, seules 68 sources sont aménagées.L’hôpital a recours à l’eau <strong>de</strong> pluie et à un puits.Enfin, le niveau d’hygiène et d’assainissement dans la zone est très bas : les latrines sont en nombre insuffisant. Sur36 latrines inventoriées dans les écoles et structures sanitaires, seules 8 respectent les normes. La zone n’a aucunestratégie d’assainissement et d’évacuation <strong>de</strong>s ordures. Seul 2 incinérateurs (et aucun trou à ordures) ont étéinventoriés dans quelques structures sanitaires visitées dans la zone.Interventions humanitairesNombre <strong>de</strong> casreportésLa zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia bénéficie <strong>de</strong> l’appui <strong>de</strong> :Nombre <strong>de</strong> décèsreportésPaludisme 2816 41IRA 372 0Diarrhées Simples 721 0Anémie 307 33Malnutrition 918 12• UNICEF et OMS : dans la lutte contre les épidémies et la vaccination• Action Damien : dans la lutte contre la lèpre et la tuberculose• MSF - Belgique : A partir du 26 Janvier 2011, dans le support pour la prise en charge <strong>de</strong>s cas <strong>de</strong>malnutrition aigue sévère et la vaccination contre la rougeole.La présente enquête est la première à être réalisée dans la zone <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia. En septembre 2009 uneenquête territoriale réalisée par le PRONANUT sur le territoire <strong>de</strong> Tshikapa (qui compte 9 zones <strong>de</strong> santé) a relevéun taux <strong>de</strong> malnutrition aiguë globale <strong>de</strong> 9,1 %.Elle fait suite à l’alerte lancée par les autorités sanitaires <strong>de</strong> la zone qui rappellent les 1602 cas <strong>de</strong> malnutritionaigue sévère enregistrés dans les structures sanitaires d’aout à décembre 2010, ainsi qu’à la recommandation <strong>de</strong> lamission inter agences du 7 au 10 Janvier 2011 dans la zone, faisant état <strong>de</strong> 975 cas <strong>de</strong> malnutrition.OBJECTIFS DE L’ENQUETE• Déterminer la prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë globale chez les enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong>santé <strong>de</strong> Kamonia;• Évaluer la couverture <strong>de</strong> 3 services <strong>de</strong> santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage auMébendazole et la supplémentation en vitamine A ;• Évaluer le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective <strong>de</strong> la population sur les trois <strong>de</strong>rniers mois précédant l’enquête.2 Source : rapport SNIS 3 ème trimestre 2010.Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 20118
1. Type d’évaluation et taille <strong>de</strong> l’échantillonMETHODOLOGIELa méthodologie d’enquête utilisée est celle <strong>de</strong> sondage en grappes à 2 <strong>de</strong>grés. La taille <strong>de</strong> l’échantillon a étédéfinie par ENA <strong>de</strong> SMART selon les paramètres suivants :• Population totale : 339.065 habitants• Enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans: 67.813• Prévalence <strong>de</strong> la Malnutrition Aigue Globale estimée : 12,0%• Précision souhaitée : 3%• Effet <strong>de</strong> grappe : 2• Nombre d’enfants à enquêter : (+5%) = 941• Taux <strong>de</strong> mortalité estimé : 2• Précision souhaitée pour la mortalité : 0,75%• Effet <strong>de</strong> grappe : 2• Pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> rappel : 90 jours• Population totale à inclure pour l’échantillon <strong>de</strong> la mortalité : 2968• Nombre <strong>de</strong> grappes à faire par jour: 1• Nombre d’enfants/ grappe : 30• Nombre <strong>de</strong> grappes : 31Une enquête nutritionnelle <strong>de</strong> 31 grappes <strong>de</strong> 30 enfants âgés <strong>de</strong> 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimationreprésentative <strong>de</strong> la prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë, avec un intervalle <strong>de</strong> confiance <strong>de</strong> 95%.L’enquête rétrospective <strong>de</strong> mortalité a été conduite dans tous les ménages tirés en appliquant la méthodologie, ycompris ceux n’ayant pas d’enfants <strong>de</strong> 6-59 mois.L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey <strong>de</strong> SMART.• Le premier <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> sondage est la grappeChaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’unquartier. A partir du centre <strong>de</strong> la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol.L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une <strong>de</strong>uxième direction auhasard et compte le nombre <strong>de</strong> maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité <strong>de</strong> la zoneenquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’ai<strong>de</strong> d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’ai<strong>de</strong><strong>de</strong> la table <strong>de</strong>s valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisonssuivantes seront choisies <strong>de</strong> proche en proche sur la droite à partir <strong>de</strong> la sortie <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rnière maison. La maisonchoisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche <strong>de</strong> la <strong>de</strong>rnière maison visitée.Lorsque l’extrémité <strong>de</strong> la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre duvillage et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce quel’échantillon soit complet.Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche <strong>de</strong> l’aire <strong>de</strong>santé sélectionnée pour compléter la grappe.• Le second <strong>de</strong>gré est la familleLa famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la mêmemaison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois <strong>de</strong> la famille sont mesuréset les données sont collectées dans le questionnaire « enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois »Si les enfants <strong>de</strong> la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin <strong>de</strong>la journée. S’ils ne sont pas présents en fin <strong>de</strong> journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin <strong>de</strong> l’enquête, plus <strong>de</strong> 5%<strong>de</strong>s enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.Si les enfants se trouvent au Centre <strong>de</strong> <strong>Santé</strong>, l’équipe va les enquêter en fin <strong>de</strong> journée sur ce lieu.Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 20119
Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer <strong>de</strong>puis moins <strong>de</strong> 3 mois), il n’est pasinclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle <strong>de</strong> la famille.Si <strong>de</strong>s enfants sont dépistés selon les critères <strong>de</strong> malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sontsensibilisées sur les centres <strong>de</strong> référence existants à proximité.Si <strong>de</strong>s problèmes <strong>de</strong> sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendreou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.Pour l’enquête <strong>de</strong> mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenneun enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire <strong>de</strong> mortalité rétrospectiverempli.La grappe est complète une fois que 30 enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois ont été enquêtés, quel que soit le nombre <strong>de</strong>familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.2. Population cibleLes individus enquêtés sont les enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois et leurs familles.La situation nutritionnelle <strong>de</strong>s enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau <strong>de</strong> lapopulation et est donc utilisée comme indicateur.3. Variables mesurées3.1. Variables anthropométriquesLe poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance <strong>de</strong> type Salter <strong>de</strong> 25 kg avec précision <strong>de</strong> 0,1 kg.La taille : Les enfants <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> 85 cm sont mesurés <strong>de</strong>bout. Les enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 85 cm en position couchée.La taille est prise avec une précision <strong>de</strong> 0,1 cm.Le périmètre brachial (PB) : Le PB n’est un indicateur <strong>de</strong> malnutrition que chez les enfants <strong>de</strong> plus ou égal à 65 cm. Ilest mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du cou<strong>de</strong> et <strong>de</strong> l’épaule.Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le <strong>de</strong>ssus du pied <strong>de</strong>l’enfant pendant 3 secon<strong>de</strong>s pour mettre en évi<strong>de</strong>nce le signe <strong>de</strong> go<strong>de</strong>t. Pour être considérés comme <strong>de</strong>s signes <strong>de</strong>malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date <strong>de</strong> naissance n’étant pas toujours précise. Lecalendrier <strong>de</strong>s événements et/ou gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> détermination d’âge est indispensable pour ai<strong>de</strong>r à évaluer la date <strong>de</strong>naissance.Le sexe : permet <strong>de</strong> voir la proportion <strong>de</strong>s enfants par genre touchés par la maladie.La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte <strong>de</strong> vaccination est <strong>de</strong>mandée à la mère. En l’absence <strong>de</strong> lacarte, les enquêteurs <strong>de</strong>man<strong>de</strong>nt à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme lenombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge <strong>de</strong> se faire vacciner.Notons que les activités du Programme Élargi <strong>de</strong> Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures <strong>de</strong>s soins <strong>de</strong>santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination <strong>de</strong>s enfants contre la rougeole àpartir <strong>de</strong> 9 mois.La couverture <strong>de</strong> supplémentation en vitamine A : On <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> même à la mère si l’enfant a reçu unesupplémentation en vitamine A au cours <strong>de</strong>s 6 <strong>de</strong>rniers mois.La couverture <strong>de</strong> déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> même à la mère si l’enfant a étédéparasité au Mébendazole au cours <strong>de</strong>s 6 <strong>de</strong>rniers mois. La supplémentation en vitamine A et le déparasitagesont réalisés à travers les campagnes <strong>de</strong> traitement préventif <strong>de</strong> masse. D’après le protocole national, lasupplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir <strong>de</strong> 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Cesservices sont intégrés dans les activités préventives <strong>de</strong> routine <strong>de</strong>s structures <strong>de</strong> soins <strong>de</strong> santé.Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201110
3.2. Mortalité rétrospectiveDans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :- Taille <strong>de</strong> la famille au jour <strong>de</strong> l’enquête et nombre d’enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans- Nombre <strong>de</strong> personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 <strong>de</strong>rniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants<strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans- Nombre <strong>de</strong> personnes qui ont quitté la famille dans les 3 <strong>de</strong>rniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants<strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans.- Nombre <strong>de</strong> naissances au cours <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois.- Nombre <strong>de</strong> décès survenus lors <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans.4. Indicateurs et valeurs utilisées> Anthropométrie, enfants <strong>de</strong> 6 à 59 mois :⇒ Indice Poids pour TailleCet indice sert <strong>de</strong> référence pour mettre en évi<strong>de</strong>nce l’émaciation significative <strong>de</strong> la malnutrition aiguë.Pour une taille donnée, une courbe <strong>de</strong> distribution du poids <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence est <strong>de</strong>ssinée. Cettecourbe est calculée sur une base <strong>de</strong> données <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence. Il existe 2 systèmes <strong>de</strong> référenceaujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin <strong>de</strong> permettre la comparaison avec lesenquêtes précé<strong>de</strong>ntes, et <strong>de</strong> donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dansles centres nutritionnels.Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) <strong>de</strong> l’enfant sélectionné aupoids moyen (PM) <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence. L’écart type (ET) <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence est utilisé commeunité <strong>de</strong> mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.L’expression du poids pour la taille en % <strong>de</strong> la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poidsmoyen <strong>de</strong> la population <strong>de</strong> référence pour un enfant ayant la même taille.Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.Étant donné que les critères d’admission et <strong>de</strong> guérison en centre <strong>de</strong> nutrition sont exprimés en pourcentage <strong>de</strong> lamédiane, les résultats <strong>de</strong> l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.Tableau 3 : Définition statistique <strong>de</strong> la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % <strong>de</strong> la médianeMalnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % <strong>de</strong> la médianeSévèreP/T
⇒ Périmètre brachialLa mesure du périmètre brachial varie très peu <strong>de</strong> 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à unstandard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour i<strong>de</strong>ntifier les enfants à haut risque <strong>de</strong>mortalité.Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors <strong>de</strong> l’enquêteTableau 4 : Valeurs <strong>de</strong> PB et signification nutritionnelle pour les enfants <strong>de</strong> 65 à 130 cm <strong>de</strong> tailleValeurs <strong>de</strong> PBPB Mortalité rétrospectiveLa formule suivante est appliquée aux données récoltées :Taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :a =nombre <strong>de</strong> jours dans la pério<strong>de</strong> rétrospectiveb = nombre <strong>de</strong> résidants dans le ménage au jour <strong>de</strong> l’enquêtec = nombre <strong>de</strong> personnes qui ont rejoint le ménage au cours <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> rétrospectived = nombre <strong>de</strong> personnes qui ont quitté le ménage au cours <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> rétrospectivee = nombre <strong>de</strong> naissances au cours <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> rétrospectivef = nombre <strong>de</strong> décès au cours <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> rétrospectiveLes résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux <strong>de</strong> mortalitésont :Tableau 5 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective5. Outils d’analyseSeuil d’alerte Seuil d’urgencePopulation totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jourGroupe <strong>de</strong>s moins <strong>de</strong> 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jourToutes les données ont été analysées à partir <strong>de</strong>s logiciels ENA <strong>de</strong> SMART et Excel.DEROULEMENT DE L’ENQUETE5 équipes constituées <strong>de</strong> 3 personnes, dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisél’enquête sur le terrain.Ils ont tous été recrutés parmi les infirmiers et les Relais Communautaires <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong> santé. Une formation a eulieu du 20 au 22 Février 2011. Elle portait sur la définition et les critères <strong>de</strong> malnutrition aiguë, les métho<strong>de</strong>sd’échantillonnage, et la prise <strong>de</strong> mesures anthropométriques, <strong>de</strong> façon théorique et pratique.Un test <strong>de</strong> standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité <strong>de</strong>s mesures anthropométriquespar les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA <strong>de</strong> Nutrisurvey, ont révélé <strong>de</strong>s résultats satisfaisants.L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 23 au 27 Février 2011.Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201112
RESULTATS944 enfants ont été mesurés et pesés. 1 enfants étaient absents lors du passage <strong>de</strong>s enquêteurs dans les ménagessélectionnés. Après saisie, 36 données ont été exclues car elles présentaient <strong>de</strong>s incohérences. L’analysenutritionnelle porte donc sur les données <strong>de</strong> 908 enfants.1. Distribution <strong>de</strong> l’échantillon selon l’âge et le sexeTableau 6: Distribution <strong>de</strong> l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS <strong>de</strong> Kamonia, Février 2011Classe d’âge Garçons Filles Total Sex(mois) N % N % N % ratio6-17 134 45,4 161 54,6 295 32,5 0,818-29 85 49,1 88 50,9 173 19,1 1,030-41 94 42,2 129 57,8 223 24,6 0,742-53 87 49,4 88 50,6 175 19,4 1,054-59 24 58,5 17 41,5 41 4,5 1,4Total 424 46,7 483 53,3 907 100,0 0,9Figure 2 : Pyrami<strong>de</strong> <strong>de</strong>s âges, ZS <strong>de</strong> Kamonia, Février 2011.54-5942-5330-4118-29FillesGarçons6-170 50 100 150 2002. Résultats anthropométriques2.1. Prévalence <strong>de</strong> la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âgeTableau 7: Répartition par âge <strong>de</strong> l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS <strong>de</strong> Kamonia, Février 2011.Classe d’âge(mois)N=-3 et=-2 Z-scoresŒdèmesN % N % N % N %6-17 295 0 0,0 36 12,2 256 86,8 3 1,018-29 173 2 1,2 25 14,5 146 84,4 0 0,030-41 223 0 0,0 14 6,3 207 92,8 2 0,942-53 175 0 0,0 15 8,6 160 91,4 0 0,054-59 41 0 0,0 3 7,3 38 92,7 0 0,0Total 907 2 0,2 93 10,3 807 89,0 5 0,6Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201113
Tableau 8: Répartition <strong>de</strong> l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS <strong>de</strong> Kamonia, Février 2011.ŒdèmesOuiNonIndice poids / taille
3.3. Déparasitage753 enfants sont âgés <strong>de</strong> 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 745 ont reçu du Mébendazole dans les<strong>de</strong>rniers 6 mois, soit une couverture estimée à 98,9% [98,2% - 99,7%] sur la population <strong>de</strong> la zone.3. Mortalité rétrospectiveDémographie <strong>de</strong>s ménages enquêtés :• Nombre <strong>de</strong> ménages: 595• Nombre <strong>de</strong> personnes: 3291, dont 1010 enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans (30,7%)• Taille moyenne par ménage: 5,5• Nombre moyen d’enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans par ménage: 1,7• 21 personnes ont rejoint les ménages enquêtés au cours <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois, dont 5 enfants <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans.• 61 personnes ont quitté les ménages enquêtés au cours <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois, dont 1 enfant <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans.• 32 décès ont eu lieu dans les 3 <strong>de</strong>rniers mois, dont 17 parmi les moins <strong>de</strong> 5 ans.• 72 naissances ont eu lieu dans les 3 <strong>de</strong>rniers mois.Le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective s’élève donc à 1,08 [0,53 -2,20] décès/ 10,000 personnes/ jour.Le taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective pour les moins <strong>de</strong> 5 ans est <strong>de</strong> 1,93 [0,99 -3,71] décès/ 10,000 enfants / jour.CONCLUSIONLe taux <strong>de</strong> malnutrition aiguë globale observé après enquête est supérieur au seuil d’urgence défini par lapolitique nationale <strong>de</strong> nutrition en RDC (10%).Il est important <strong>de</strong> souligner que cette enquête n’a pas été réalisée pendant la pério<strong>de</strong> <strong>de</strong> soudure lors <strong>de</strong> laquellela sécurité alimentaire <strong>de</strong>s ménages est la plus vulnérable par rapport à d’autres pério<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l’année.En plus, les taux <strong>de</strong> mortalité rétrospective sur les 3 <strong>de</strong>rniers mois est au-<strong>de</strong>ssus du seuil d’alerte pour la populationtotale et en-<strong>de</strong>ssous pour la population <strong>de</strong> moins <strong>de</strong> 5 ans.98,2% d’enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui. 0,2% d’enfants enquêtésseraient vaccinés selon les déclarations <strong>de</strong> leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum <strong>de</strong> 80% est àatteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est atteinte, ce qui est probablement imputable auxactivités mises en place par MSF en ce début d’année.Les taux <strong>de</strong> couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont aussi trèsbons : 97,8 % et 98,9 % respectivement. La <strong>de</strong>rnière campagne <strong>de</strong> supplémentation en vitamine A et déparasitageau Mébendazole a eu lieu en novembre 2010.Les résultats obtenus par cette enquête nutritionnelle démontrent une situation d’urgence nutritionnelle dans lazone <strong>de</strong> santé et confirme la pertinence <strong>de</strong> l’alerte nutritionnelle lancée par les autorités sanitaires et par la missioninter agence.RECOMMANDATIONS> Mettre en place un programme <strong>de</strong> prise en charge intégrée <strong>de</strong> la malnutrition aiguë sévère dans les structures<strong>de</strong> soins ;> Mettre en place un système <strong>de</strong> surveillance nutritionnelle ;> Mettre en place <strong>de</strong>s activités <strong>de</strong> sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité <strong>de</strong>s cultures ;> Mettre en place un programme d’eau et assainissement pour lutter contre l’inci<strong>de</strong>nce <strong>de</strong>s maladiesdiarrhéiques et augmenter la capacité d’approvisionnement en eau potable <strong>de</strong> la zone.Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201116
Annexe 1 : Liste <strong>de</strong>s paramètres <strong>de</strong> validité <strong>de</strong> l’enquêteANNEXESVariable/tests Limites d’acceptabilité RésultatTaille finale <strong>de</strong> l’échantillonTaille supérieure à la taillecalculée lors <strong>de</strong> la préparationavant l’ajout <strong>de</strong>s 5% <strong>de</strong> marge907 données utilisées, 896données nécessairesNombre <strong>de</strong> flags WHZ(Poids/Taille)Nombre <strong>de</strong> flags HAZ (Taille/Age)Nombre inférieur à 3% <strong>de</strong>l’échantillon finalNombre inférieur à 5% <strong>de</strong>l’échantillon final37données exclues au total,soit37/907= 4% <strong>de</strong> l’échantillonfinalAge ratio :(6-29 mois) / (30-59 mois)Entre 0.78 et 1.18,Ratio idéal = 0.98468 (6-29 mois)/ 440 (30-59 mois)=1,06Sex ratio Entre 0.8 et 1.2 0.90Standard DeviationPoids pour TailleStandard DeviationTaille pour AgeSkewnessPoids pour TailleKurtosisPoids pour TailleEntre 0.8 et 1.2 z-score 1,05Entre 1.10 et1.30 z-score 1,13Entre + 1 -0,103Entre + 1 -0,310Tous les paramètres sont satisfaisants, les données sont donc validées.Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201117
Annexe 2 : Questionnaire anthropométrique<strong>Enquête</strong> nutritionnelle dans la <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> KamoniaFiche <strong>de</strong> relevé <strong>de</strong>s données par grappeAge <strong>de</strong> la population cible : 6-59 moisDate:Équipe numéro:Grappe numéro : Village :Date d’inclusion : Date d’exclusion :PoidsDate AgeTailleN°Sexe* (XX,Xnaissance (mois)(cm)kg)1234567891011121314151617181920212223242526272829303132PB(mm)Œdèmes**Vaccin,rougeole***Vermox****Vit, A****** sexe : 1=garçon, 2=fille** œdèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence*** vaccination rougeole (enfant à partir <strong>de</strong> 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte**** Vermox (enfant à partir <strong>de</strong> 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu)*****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçuAction Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201118
Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe<strong>Enquête</strong> sur la mortalité rétrospective dans la <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> KamoniaFiche <strong>de</strong> relevé <strong>de</strong>s données par grappeDate:Équipe numéro:Grappe numéro : Village :N° Population au J. Personnes arrivées dans Personnes parties dans Naissance Personnes<strong>de</strong> l’enquête les 3 mois (exclure les les 3 mois (exclure les dans les 3 décédées dans lesnaissances)décès)mois3 moisTotal
Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage<strong>Enquête</strong> <strong>de</strong> la mortalité rétrospective sur la <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> <strong>Santé</strong> <strong>de</strong> KamoniaFiche <strong>de</strong> relevé <strong>de</strong>s données par grappeDate:Équipe numéro:Grappe numéro : Village :IDMembre duménageMembreprésent lejour <strong>de</strong>l’enquête ?Membre présent audébut <strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> <strong>de</strong>rétroactivité (3 mois) ?SexeDate <strong>de</strong>naissance/âge enannéesNe dansles 3<strong>de</strong>rniersmois ?Décédé dans les 3<strong>de</strong>rniers mois ?234567891011121314151617181920Récapitulatif pour le ménage :Membres actuels du ménage – totalMembres actuels du ménage - âge < 5Membres actuels du ménage arrive lors <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois (sauf naissances)- totalMembres actuels du ménage arrive lors <strong>de</strong>s 3 <strong>de</strong>rniers mois (sauf naissances) - âge
Annexe 5 : Détermination <strong>de</strong>s grappesUnités géographiques Taille <strong>de</strong> la populationGrappesDéterminéesKabangu 16598 1, 2Kadilengu 18785 3Kabungu 13970 4, 5Kamaboza 8790Kamako 1 15686 6, 7Kamako 2 12529 8Kamonya 14323 9Kandjaji 6722 10Kasaï Lumbembe 6910 11Kasepwe 8982Katopa 8065 12Luanga Tshimu 10022 13Luyembe 6973 14Lubami 16403 15Mayanda 14548 16, 17Mudiadia 11582 18Mukwandjanga 18114 19Mungamba 21234 20, 21Mpasa 9482 22Nsokombe 18620 23, 24Nsumbula 39121 25, 26, 27Ntambwe Kabongo 8354 28Tshimeya 9262 29Tshinota 17216 30, 31Tshitambeji 6774TOTAL 339.065 31Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201121
Annexe 6. Calendrier <strong>de</strong>s événements <strong>de</strong> Kamonia, Février 2011.SaisonsSaison <strong>de</strong>s pluies et débutpetite saison sècheFortes pluiesSaison <strong>de</strong>s pluies et finsaison sècheSaison sècheFin saison <strong>de</strong> pluies+Débutsaison sècheSaison <strong>de</strong>s pluiesPetite saison sècheFortes pluiesFin saison sèche+Débutsaison <strong>de</strong>s pluiesSaison sècheFin saison <strong>de</strong>s pluies+Débutsaison sècheSaison <strong>de</strong>s pluiesPetite saison sècheFortes pluiesFêtesReligieusesNoël chrétienAutres EvénementsNouvel an, Martyr <strong>de</strong>l’indépendanceEvénementsLocauxMois /AnnéesAgeMoisSemis <strong>de</strong>uxième saison Fév. 11 0Arrivée <strong>de</strong> MSF-Belgique à Kamonia Janv.11 1Fermeture du programmenutritionnel ACF à KamoniaArrivée du gouverneur <strong>de</strong> province àKamoniaSemis aux premières pluies(arachi<strong>de</strong>, mais, ManiocDéc.10 2Nov.10 3Oct.10 4Sept.10 5Labours et semi-entretiens Août.10 6Début gran<strong>de</strong>s vacances Les cérémonies d’Initiation <strong>de</strong>sJuillet.10 7scolaireenfants TshokweFête <strong>de</strong> l’indépendance Délimitation champs en savane Juin.10 8Récolte vivrier <strong>de</strong>uxième saison Mai. 10 9PâquesAvril. 10 10Délimitation <strong>de</strong>s champs en foretFête <strong>de</strong> la femme Mars. 10 11Semis <strong>de</strong>uxième saison Fév. 10 12Test <strong>de</strong> ren<strong>de</strong>ment <strong>de</strong>s arachi<strong>de</strong>s etNouvel an, Martyr <strong>de</strong> préparation <strong>de</strong>s champs pour lal’indépendance<strong>de</strong>uxième saison (mais, manioc,Janv. 10 13haricotsNoël chrétien Deuxième saison agricole Déc. 09 14Début <strong>de</strong> la crise YA MOTOLO (chute<strong>de</strong>s activités <strong>de</strong> diamant)Nov.09 15Semis et premier sarclage arachi<strong>de</strong>,mais et ManiocOct.09 16Semis aux premières pluies(arachi<strong>de</strong>, mais, ManiocSept.09 17Labours et semi entretiens Août.09 18Début gran<strong>de</strong>s vacances Les cérémonies d’Initiation <strong>de</strong>sJuillet.09 19scolaireenfants TshokweFête <strong>de</strong> l’indépendance Délimitation champs en savane Juin.09 20Récolte vivrier <strong>de</strong>uxième saison Mai. 09 21PâquesAvril. 09 22Délimitation <strong>de</strong>s champs en foretFête <strong>de</strong> la femme Mars 09 23Semis <strong>de</strong>uxième saison Février. 09 24Test <strong>de</strong> ren<strong>de</strong>ment <strong>de</strong>s arachi<strong>de</strong>s etNouvel an, Martyr <strong>de</strong> préparation <strong>de</strong>s champs pour lal’indépendance<strong>de</strong>uxième saison (mais, manioc,Janvier. 09 25haricotsNoël chrétien Deuxième saison agricole Déc. 08 26Bouturage Manioc et premiersarclage <strong>de</strong>s arachi<strong>de</strong>sNov.08 27Semis et premier sarclage arachi<strong>de</strong>,mais et ManiocOct.08 28Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201122
Fin saison sèche+Débutsaison <strong>de</strong>s pluiesSaison sècheFin saison <strong>de</strong> pluies+Débutsaison sècheSaison <strong>de</strong>s pluiesPetite saison sècheFortes pluiesFin saison sèche+Débutsaison <strong>de</strong>s pluiesSaison sècheFin saison dse pluies+Débutsaison sècheSaison <strong>de</strong>s pluiesPetite saison sècheFortes pluiesFin saison sèche+Débutsaison <strong>de</strong>s pluiesSaison sècheFin saison <strong>de</strong>s pluies+Débutsaison sècheSaison <strong>de</strong>s pluiesPetite saison sècheSemis aux premières pluies(arachi<strong>de</strong>, mais, ManiocSept.08 29Labours et semi entretiens Août.08 30Début gran<strong>de</strong>s vacances Les cérémonies d’Initiation <strong>de</strong>sJuillet.08 31scolaireenfants TshokweFête <strong>de</strong> l’indépendance Délimitation champs en savane Juin. 08 32Récolte vivrier <strong>de</strong>uxième saison Mai. 08 33PâquesAvril. 08 34Délimitation <strong>de</strong>s champs en foretFête <strong>de</strong> la femme Mars. 08 35Semis <strong>de</strong>uxième saison Fév. 08 36Test <strong>de</strong> ren<strong>de</strong>ment <strong>de</strong>s arachi<strong>de</strong>s etNouvel an, Martyr <strong>de</strong> préparation <strong>de</strong>s champs pour lal’indépendance<strong>de</strong>uxième saison (mais, manioc,Janv. 08 37haricotsNoël chrétien Deuxième saison agricole Déc. 07 38Bouturage Manioc et premiersarclage <strong>de</strong>s arachi<strong>de</strong>sNov.07 39Semis et premier sarclage arachi<strong>de</strong>,mais et ManiocOct.07 40Semis aux premières pluies(arachi<strong>de</strong>, mais, ManiocSept.07 41PâquesLabours et semi entretiens Août.07 42Début gran<strong>de</strong>s vacances Les cérémonies d’Initiation <strong>de</strong>sjuillet.07 43scolaireenfants TshokweFête <strong>de</strong> l’indépendance Délimitation champs en savane Juin.07 44Récolte vivrier <strong>de</strong>uxième saison Mai. 07 45Avril. 07 46Délimitation <strong>de</strong>s champs en foretFête <strong>de</strong> la femme Mars. 07 47Semis <strong>de</strong>uxième saison Fév. 07 48Test <strong>de</strong> ren<strong>de</strong>ment <strong>de</strong>s arachi<strong>de</strong>s etpréparation <strong>de</strong>s champs pour la<strong>de</strong>uxième saison (mais, manioc,Janv. 07 49haricotsNoël chrétien Deuxième saison agricole Déc. 06 50PâquesBouturage Manioc et premiersarclage <strong>de</strong>s arachi<strong>de</strong>sSemis et premier sarclage arachi<strong>de</strong>,mais et ManiocSemis aux premières pluies(arachi<strong>de</strong>, mais, ManiocNov.06 51Oct.06 52Sept.06Labours et semi entretiens Août.06 54Début gran<strong>de</strong>s vacances Les cérémonies d’Initiation <strong>de</strong>sJuillet.06 55scolaireenfants TshokweFête <strong>de</strong> l’indépendance Délimitation champs en savane Juin.06 56Récolte vivrier <strong>de</strong>uxième saison Mai. 06 57Avril 06 58Délimitation <strong>de</strong>s champs en foretFête <strong>de</strong> la femme Mars 06 59Semis <strong>de</strong>uxième saison Fév.06 6053Action Contre la Faim / <strong>Zone</strong> <strong>de</strong> santé <strong>de</strong> Kamonia/ Province du Kasaï Occi<strong>de</strong>ntal / Février 201123