Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de ...

REMERCIEMENTSAction Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin chef de district ainsi que les autorités sanitaires etadministratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Kamonia,district sanitaire de Tshikapa, en Province du Kasaï Occidental.ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données.Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur leterrain, pour leur patience et leur professionnalisme.Equipe de coordination :- André KANKU, Coordinateur PRONANUT/ Sous coordination de Tshikapa.- Dr Sam MBUYI, Médecin chef de zone de santé de Kamonia.- Ponda SADIKI, Responsable terrain enquêtes nutritionnelles ACF/Mission Ouest.Chefs d’équipes :• Jean Rostand KISUNGU• Nelly NTUMBA• Jérôme KAYIBABO• Roger KASUMPATA• Joseph KAZADIAction Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 20113

INTRODUCTIONDonnées géographiques et démographiquesLa zone de santé rurale de Kamonia est située dans le territoire de Tshikapa, district sanitaire de Tshikapa dans laprovince du Kasaï Occidental. Elle est limitée : A l’Est par la zone de santé de Mutena ; A l’Ouest par la zone de santé de Kitangua ; Au Nord par la zone de santé de Kanzala ; Au Sud par la République d’Angola.Figure 1 : extrait de la carte « République Démocratique du Congo – Zones de santé », Juin 2009, source : OCHA.Sa superficie est de 5.100 km² pour une population estimée à 339.065 habitants, soit une densité moyenne de 66habitants au km². Les groupes ethniques Tchokwe, Lunda et Lulua constituent 2/3 des habitants de la zone ; le tiersrestant est constitué de congolais d’origines ethniques diverses émigrés pour des raisons économiques, basés dansles agglomérations minières telles que les cités de Kamonia, Nsumbula et Kamako.Les principales langues parlées sont le Tshiluba, le Lingala et le Kikongo, suivies de quelques dialectes tels que leTchokwe, le Pendé et le Tshikuanfuya.La zone de santé connaît un climat de type tropical humide avec trois saisons : une saison des pluies de mi-août àmi-mai, interrompue par une petite saison sèche de février à mars, et une saison sèche de mi-mai à mi-août.Le relief est dominé par le plateau Lunda ; le sol est argilo sablonneux. Sur le plan hydrographique, la zone de santéest traversée par les rivières Luanga Cimo et Tshipumbu, qui prennent leur source en Angola, ainsi que desruisseaux de moindre importance. Sa végétation est dominée par la savane boisée.Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 20116

Les pathologies les plus fréquemment rencontrées 2 dans la zone de santé sont rapportées dans le tableau suivant :Tableau 2 : Données épidémiologiques, ZS de Kamonia, 1er trimestre 2011.PathologiesLes activités vaccinales sont organisées dans la zone mais connaissent des difficultés d’ordre logistique (ruptures destock d’intrants, difficultés d’approvisionnement en carburant, insuffisance de moyens de transport). A partir dejanvier 2011, MSF-Belgique est venu en appui à ces activités, ce qui a contribué considérablement à l’améliorationde la couverture.L’approvisionnement en eau potable est problématique dans la zone de santé de Kamonia. En effet, aucun réseaude distribution d’eau potable n’existe dans la zone. Sur 369 sources recensées, seules 68 sources sont aménagées.L’hôpital a recours à l’eau de pluie et à un puits.Enfin, le niveau d’hygiène et d’assainissement dans la zone est très bas : les latrines sont en nombre insuffisant. Sur36 latrines inventoriées dans les écoles et structures sanitaires, seules 8 respectent les normes. La zone n’a aucunestratégie d’assainissement et d’évacuation des ordures. Seul 2 incinérateurs (et aucun trou à ordures) ont étéinventoriés dans quelques structures sanitaires visitées dans la zone.Interventions humanitairesNombre de casreportésLa zone de santé de Kamonia bénéficie de l’appui de :Nombre de décèsreportésPaludisme 2816 41IRA 372 0Diarrhées Simples 721 0Anémie 307 33Malnutrition 918 12• UNICEF et OMS : dans la lutte contre les épidémies et la vaccination• Action Damien : dans la lutte contre la lèpre et la tuberculose• MSF - Belgique : A partir du 26 Janvier 2011, dans le support pour la prise en charge des cas demalnutrition aigue sévère et la vaccination contre la rougeole.La présente enquête est la première à être réalisée dans la zone de santé de Kamonia. En septembre 2009 uneenquête territoriale réalisée par le PRONANUT sur le territoire de Tshikapa (qui compte 9 zones de santé) a relevéun taux de malnutrition aiguë globale de 9,1 %.Elle fait suite à l’alerte lancée par les autorités sanitaires de la zone qui rappellent les 1602 cas de malnutritionaigue sévère enregistrés dans les structures sanitaires d’aout à décembre 2010, ainsi qu’à la recommandation de lamission inter agences du 7 au 10 Janvier 2011 dans la zone, faisant état de 975 cas de malnutrition.OBJECTIFS DE L’ENQUETE• Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone desanté de Kamonia;• Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage auMébendazole et la supplémentation en vitamine A ;• Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les trois derniers mois précédant l’enquête.2 Source : rapport SNIS 3 ème trimestre 2010.Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 20118

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillonMETHODOLOGIELa méthodologie d’enquête utilisée est celle de sondage en grappes à 2 degrés. La taille de l’échantillon a étédéfinie par ENA de SMART selon les paramètres suivants :• Population totale : 339.065 habitants• Enfants de moins de 5 ans: 67.813• Prévalence de la Malnutrition Aigue Globale estimée : 12,0%• Précision souhaitée : 3%• Effet de grappe : 2• Nombre d’enfants à enquêter : (+5%) = 941• Taux de mortalité estimé : 2• Précision souhaitée pour la mortalité : 0,75%• Effet de grappe : 2• Période de rappel : 90 jours• Population totale à inclure pour l’échantillon de la mortalité : 2968• Nombre de grappes à faire par jour: 1• Nombre d’enfants/ grappe : 30• Nombre de grappes : 31Une enquête nutritionnelle de 31 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimationreprésentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%.L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans tous les ménages tirés en appliquant la méthodologie, ycompris ceux n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.• Le premier degré de sondage est la grappeChaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’unquartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol.L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième direction auhasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zoneenquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aidede la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisonssuivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maisonchoisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre duvillage et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce quel’échantillon soit complet.Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire desanté sélectionnée pour compléter la grappe.• Le second degré est la familleLa famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la mêmemaison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesuréset les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois »Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin dela journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5%des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 20119

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pasinclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sontsensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendreou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenneun enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospectiverempli.La grappe est complète une fois que 30 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés, quel que soit le nombre defamilles enquêtées pour la mortalité rétrospective.2. Population cibleLes individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles.La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de lapopulation et est donc utilisée comme indicateur.3. Variables mesurées3.1. Variables anthropométriquesLe poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée.La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.Le périmètre brachial (PB) : Le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Ilest mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied del’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes demalnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Lecalendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date denaissance.Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de lacarte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme lenombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner.Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins desanté primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole àpartir de 9 mois.La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu unesupplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a étédéparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois. La supplémentation en vitamine A et le déparasitagesont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, lasupplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Cesservices sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201110

3.2. Mortalité rétrospectiveDans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :- Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans- Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfantsde moins de 5 ans- Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfantsde moins de 5 ans.- Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois.- Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans.4. Indicateurs et valeurs utilisées> Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :⇒ Indice Poids pour TailleCet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cettecourbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référenceaujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec lesenquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dansles centres nutritionnels.Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné aupoids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé commeunité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poidsmoyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.Étant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de lamédiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.Tableau 3 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médianeMalnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médianeSévèreP/T

⇒ Périmètre brachialLa mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à unstandard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque demortalité.Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquêteTableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de tailleValeurs de PBPB Mortalité rétrospectiveLa formule suivante est appliquée aux données récoltées :Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou :a =nombre de jours dans la période rétrospectiveb = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquêtec = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospectived = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospectivee = nombre de naissances au cours de la période rétrospectivef = nombre de décès au cours de la période rétrospectiveLes résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalitésont :Tableau 5 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective5. Outils d’analyseSeuil d’alerte Seuil d’urgencePopulation totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jourGroupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jourToutes les données ont été analysées à partir des logiciels ENA de SMART et Excel.DEROULEMENT DE L’ENQUETE5 équipes constituées de 3 personnes, dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisél’enquête sur le terrain.Ils ont tous été recrutés parmi les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de santé. Une formation a eulieu du 20 au 22 Février 2011. Elle portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, les méthodesd’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique.Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriquespar les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants.L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 23 au 27 Février 2011.Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201112

RESULTATS944 enfants ont été mesurés et pesés. 1 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménagessélectionnés. Après saisie, 36 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analysenutritionnelle porte donc sur les données de 908 enfants.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexeTableau 6: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Kamonia, Février 2011Classe d’âge Garçons Filles Total Sex(mois) N % N % N % ratio6-17 134 45,4 161 54,6 295 32,5 0,818-29 85 49,1 88 50,9 173 19,1 1,030-41 94 42,2 129 57,8 223 24,6 0,742-53 87 49,4 88 50,6 175 19,4 1,054-59 24 58,5 17 41,5 41 4,5 1,4Total 424 46,7 483 53,3 907 100,0 0,9Figure 2 : Pyramide des âges, ZS de Kamonia, Février 2011.54-5942-5330-4118-29FillesGarçons6-170 50 100 150 2002. Résultats anthropométriques2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âgeTableau 7: Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Kamonia, Février 2011.Classe d’âge(mois)N=-3 et=-2 Z-scoresŒdèmesN % N % N % N %6-17 295 0 0,0 36 12,2 256 86,8 3 1,018-29 173 2 1,2 25 14,5 146 84,4 0 0,030-41 223 0 0,0 14 6,3 207 92,8 2 0,942-53 175 0 0,0 15 8,6 160 91,4 0 0,054-59 41 0 0,0 3 7,3 38 92,7 0 0,0Total 907 2 0,2 93 10,3 807 89,0 5 0,6Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201113

Tableau 8: Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Kamonia, Février 2011.ŒdèmesOuiNonIndice poids / taille

3.3. Déparasitage753 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 745 ont reçu du Mébendazole dans lesderniers 6 mois, soit une couverture estimée à 98,9% [98,2% - 99,7%] sur la population de la zone.3. Mortalité rétrospectiveDémographie des ménages enquêtés :• Nombre de ménages: 595• Nombre de personnes: 3291, dont 1010 enfants de moins de 5 ans (30,7%)• Taille moyenne par ménage: 5,5• Nombre moyen d’enfants de moins de 5 ans par ménage: 1,7• 21 personnes ont rejoint les ménages enquêtés au cours des 3 derniers mois, dont 5 enfants de moins de 5 ans.• 61 personnes ont quitté les ménages enquêtés au cours des 3 derniers mois, dont 1 enfant de moins de 5 ans.• 32 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 17 parmi les moins de 5 ans.• 72 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 1,08 [0,53 -2,20] décès/ 10,000 personnes/ jour.Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 1,93 [0,99 -3,71] décès/ 10,000 enfants / jour.CONCLUSIONLe taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est supérieur au seuil d’urgence défini par lapolitique nationale de nutrition en RDC (10%).Il est important de souligner que cette enquête n’a pas été réalisée pendant la période de soudure lors de laquellela sécurité alimentaire des ménages est la plus vulnérable par rapport à d’autres périodes de l’année.En plus, les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois est au-dessus du seuil d’alerte pour la populationtotale et en-dessous pour la population de moins de 5 ans.98,2% d’enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui. 0,2% d’enfants enquêtésseraient vaccinés selon les déclarations de leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est àatteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est atteinte, ce qui est probablement imputable auxactivités mises en place par MSF en ce début d’année.Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont aussi trèsbons : 97,8 % et 98,9 % respectivement. La dernière campagne de supplémentation en vitamine A et déparasitageau Mébendazole a eu lieu en novembre 2010.Les résultats obtenus par cette enquête nutritionnelle démontrent une situation d’urgence nutritionnelle dans lazone de santé et confirme la pertinence de l’alerte nutritionnelle lancée par les autorités sanitaires et par la missioninter agence.RECOMMANDATIONS> Mettre en place un programme de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère dans les structuresde soins ;> Mettre en place un système de surveillance nutritionnelle ;> Mettre en place des activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures ;> Mettre en place un programme d’eau et assainissement pour lutter contre l’incidence des maladiesdiarrhéiques et augmenter la capacité d’approvisionnement en eau potable de la zone.Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201116

Annexe 1 : Liste des paramètres de validité de l’enquêteANNEXESVariable/tests Limites d’acceptabilité RésultatTaille finale de l’échantillonTaille supérieure à la taillecalculée lors de la préparationavant l’ajout des 5% de marge907 données utilisées, 896données nécessairesNombre de flags WHZ(Poids/Taille)Nombre de flags HAZ (Taille/Age)Nombre inférieur à 3% del’échantillon finalNombre inférieur à 5% del’échantillon final37données exclues au total,soit37/907= 4% de l’échantillonfinalAge ratio :(6-29 mois) / (30-59 mois)Entre 0.78 et 1.18,Ratio idéal = 0.98468 (6-29 mois)/ 440 (30-59 mois)=1,06Sex ratio Entre 0.8 et 1.2 0.90Standard DeviationPoids pour TailleStandard DeviationTaille pour AgeSkewnessPoids pour TailleKurtosisPoids pour TailleEntre 0.8 et 1.2 z-score 1,05Entre 1.10 et1.30 z-score 1,13Entre + 1 -0,103Entre + 1 -0,310Tous les paramètres sont satisfaisants, les données sont donc validées.Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201117

Annexe 2 : Questionnaire anthropométriqueEnquête nutritionnelle dans la Zone de santé de KamoniaFiche de relevé des données par grappeAge de la population cible : 6-59 moisDate:Équipe numéro:Grappe numéro : Village :Date d’inclusion : Date d’exclusion :PoidsDate AgeTailleN°Sexe* (XX,Xnaissance (mois)(cm)kg)1234567891011121314151617181920212223242526272829303132PB(mm)Œdèmes**Vaccin,rougeole***Vermox****Vit, A****** sexe : 1=garçon, 2=fille** œdèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence*** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte**** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu)*****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçuAction Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201118

Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappeEnquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de KamoniaFiche de relevé des données par grappeDate:Équipe numéro:Grappe numéro : Village :N° Population au J. Personnes arrivées dans Personnes parties dans Naissance Personnesde l’enquête les 3 mois (exclure les les 3 mois (exclure les dans les 3 décédées dans lesnaissances)décès)mois3 moisTotal

Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménageEnquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Santé de KamoniaFiche de relevé des données par grappeDate:Équipe numéro:Grappe numéro : Village :IDMembre duménageMembreprésent lejour del’enquête ?Membre présent audébut de la période derétroactivité (3 mois) ?SexeDate denaissance/âge enannéesNe dansles 3derniersmois ?Décédé dans les 3derniers mois ?234567891011121314151617181920Récapitulatif pour le ménage :Membres actuels du ménage – totalMembres actuels du ménage - âge < 5Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- totalMembres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge

Annexe 5 : Détermination des grappesUnités géographiques Taille de la populationGrappesDéterminéesKabangu 16598 1, 2Kadilengu 18785 3Kabungu 13970 4, 5Kamaboza 8790Kamako 1 15686 6, 7Kamako 2 12529 8Kamonya 14323 9Kandjaji 6722 10Kasaï Lumbembe 6910 11Kasepwe 8982Katopa 8065 12Luanga Tshimu 10022 13Luyembe 6973 14Lubami 16403 15Mayanda 14548 16, 17Mudiadia 11582 18Mukwandjanga 18114 19Mungamba 21234 20, 21Mpasa 9482 22Nsokombe 18620 23, 24Nsumbula 39121 25, 26, 27Ntambwe Kabongo 8354 28Tshimeya 9262 29Tshinota 17216 30, 31Tshitambeji 6774TOTAL 339.065 31Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201121

Annexe 6. Calendrier des événements de Kamonia, Février 2011.SaisonsSaison des pluies et débutpetite saison sècheFortes pluiesSaison des pluies et finsaison sècheSaison sècheFin saison de pluies+Débutsaison sècheSaison des pluiesPetite saison sècheFortes pluiesFin saison sèche+Débutsaison des pluiesSaison sècheFin saison des pluies+Débutsaison sècheSaison des pluiesPetite saison sècheFortes pluiesFêtesReligieusesNoël chrétienAutres EvénementsNouvel an, Martyr del’indépendanceEvénementsLocauxMois /AnnéesAgeMoisSemis deuxième saison Fév. 11 0Arrivée de MSF-Belgique à Kamonia Janv.11 1Fermeture du programmenutritionnel ACF à KamoniaArrivée du gouverneur de province àKamoniaSemis aux premières pluies(arachide, mais, ManiocDéc.10 2Nov.10 3Oct.10 4Sept.10 5Labours et semi-entretiens Août.10 6Début grandes vacances Les cérémonies d’Initiation desJuillet.10 7scolaireenfants TshokweFête de l’indépendance Délimitation champs en savane Juin.10 8Récolte vivrier deuxième saison Mai. 10 9PâquesAvril. 10 10Délimitation des champs en foretFête de la femme Mars. 10 11Semis deuxième saison Fév. 10 12Test de rendement des arachides etNouvel an, Martyr de préparation des champs pour lal’indépendancedeuxième saison (mais, manioc,Janv. 10 13haricotsNoël chrétien Deuxième saison agricole Déc. 09 14Début de la crise YA MOTOLO (chutedes activités de diamant)Nov.09 15Semis et premier sarclage arachide,mais et ManiocOct.09 16Semis aux premières pluies(arachide, mais, ManiocSept.09 17Labours et semi entretiens Août.09 18Début grandes vacances Les cérémonies d’Initiation desJuillet.09 19scolaireenfants TshokweFête de l’indépendance Délimitation champs en savane Juin.09 20Récolte vivrier deuxième saison Mai. 09 21PâquesAvril. 09 22Délimitation des champs en foretFête de la femme Mars 09 23Semis deuxième saison Février. 09 24Test de rendement des arachides etNouvel an, Martyr de préparation des champs pour lal’indépendancedeuxième saison (mais, manioc,Janvier. 09 25haricotsNoël chrétien Deuxième saison agricole Déc. 08 26Bouturage Manioc et premiersarclage des arachidesNov.08 27Semis et premier sarclage arachide,mais et ManiocOct.08 28Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201122

Fin saison sèche+Débutsaison des pluiesSaison sècheFin saison de pluies+Débutsaison sècheSaison des pluiesPetite saison sècheFortes pluiesFin saison sèche+Débutsaison des pluiesSaison sècheFin saison dse pluies+Débutsaison sècheSaison des pluiesPetite saison sècheFortes pluiesFin saison sèche+Débutsaison des pluiesSaison sècheFin saison des pluies+Débutsaison sècheSaison des pluiesPetite saison sècheSemis aux premières pluies(arachide, mais, ManiocSept.08 29Labours et semi entretiens Août.08 30Début grandes vacances Les cérémonies d’Initiation desJuillet.08 31scolaireenfants TshokweFête de l’indépendance Délimitation champs en savane Juin. 08 32Récolte vivrier deuxième saison Mai. 08 33PâquesAvril. 08 34Délimitation des champs en foretFête de la femme Mars. 08 35Semis deuxième saison Fév. 08 36Test de rendement des arachides etNouvel an, Martyr de préparation des champs pour lal’indépendancedeuxième saison (mais, manioc,Janv. 08 37haricotsNoël chrétien Deuxième saison agricole Déc. 07 38Bouturage Manioc et premiersarclage des arachidesNov.07 39Semis et premier sarclage arachide,mais et ManiocOct.07 40Semis aux premières pluies(arachide, mais, ManiocSept.07 41PâquesLabours et semi entretiens Août.07 42Début grandes vacances Les cérémonies d’Initiation desjuillet.07 43scolaireenfants TshokweFête de l’indépendance Délimitation champs en savane Juin.07 44Récolte vivrier deuxième saison Mai. 07 45Avril. 07 46Délimitation des champs en foretFête de la femme Mars. 07 47Semis deuxième saison Fév. 07 48Test de rendement des arachides etpréparation des champs pour ladeuxième saison (mais, manioc,Janv. 07 49haricotsNoël chrétien Deuxième saison agricole Déc. 06 50PâquesBouturage Manioc et premiersarclage des arachidesSemis et premier sarclage arachide,mais et ManiocSemis aux premières pluies(arachide, mais, ManiocNov.06 51Oct.06 52Sept.06Labours et semi entretiens Août.06 54Début grandes vacances Les cérémonies d’Initiation desJuillet.06 55scolaireenfants TshokweFête de l’indépendance Délimitation champs en savane Juin.06 56Récolte vivrier deuxième saison Mai. 06 57Avril 06 58Délimitation des champs en foretFête de la femme Mars 06 59Semis deuxième saison Fév.06 6053Action Contre la Faim / Zone de santé de Kamonia/ Province du Kasaï Occidental / Février 201123