LES ANTIDIABETIQUES ORAUX - MedQual

LES ANTIDIABETIQUES ORAUX80% des patients atteints de diabète de type 2 sont des individus au poids excessif. Ilexiste donc une relation directe entre l indice de masse corporelle et l insulinorésistance. Uneperte de poids est donc impérative, soit par réduction quantitative de l apport calorique global,soit par modifications qualitatives des nutriments. L activité physique est toujours bénéfique encontribuant à contrôler le poids, et en influençant favorablement sur les facteurs de risquecardiovasculaire associés au diabète.L utilisation des antidiabétiques oraux (ADO) s impose lorsque l équilibre du diabèten est pas atteint trois à six mois après la prescription des recommandations hygiéno-diététiques.Classe Action Précautionsd emploiBiguanides Réduction de laproduction hépatiquede glucose(donc n induit pasd hypoglycémie enmonothérapie)Sulfamides Stimulation de lasécrétion d insulinepar la pancréas.Glinides Stimulation del insulinosécrétionpancréatique.Inhibiteurs de l alphaglucosidaseDiminution del absorptionintestinale desglucides complexes,ce qui évitel apparition d unehyperglycémie postprandiale.Glitazones Augmentation del utilisation duglucose par les tissuspériphériques :Insulinosensibilisationpar stimulation desrécepteurs nucléairesPPAR .Usage limité.Associationpossible aux autresclasse d ADO et àl insuline.Ne doivent jamaisêtre pris si un repasva être sauté.Il existe desmolécules à duréed action prolongée,permettant unemonoprisequotidienne, laprescription est alorsréservée aux patientsdont l alimentationest régulière.Utilisation possiblechez les patientsatteint d insuffisancerénale modérée.Utilisésenmonothérapie audébut du diabète ouen association aveclesautreshypoglycémiantsNe pas associer àl insuline maisassociation possibleavec les sulfamides etla Metformine.Effets indésirablesprincipauxPossibilité d intolérancedigestive : nausées, douleursabdominales, diarrhée.Chez les sujets à risqued acidose lactique :insuffisance rénale, hypoxie.HypoglycémieRisque hypoglycémiquemoindreFlatulence intestinale parfoisgênantePrise de poids moyennede 3 Kg prédominant auniveau du tissu adipeux souscutané.Insuffisance cardiaque.Toxicité hépatique :contrôle des transaminasesavant et après traitement.

En attendant les recommandations de la haute autorité de santé et de l Afssapsconcernant la stratégie thérapeutique du diabète de type 2, la plupart des diabétologuess accordent sur un algorithme décisionnel qui repose surtout sur l HbA1c, l indice de massecorporelle et le rapport bénéfice-risque des différents médicaments.MonothérapieChez les sujets en surpoids, instaurer le traitement si l HbA1c 6, 5%Metformine Sulfamide ou Glinide Inhibiteur de l alpha-glucosidaseEffet démontré si IMC 27 Kg/m 2 en cas d hyperglycémiesur les complicationspost-prandialecardiovasculaires.En cas d échec de la monothérapie :BithérapieDès que l hbA1c dépasse 6, 5%Selon le rapport bénéfices/risques des différentes classes de médicaments et le profil du patientMetformine Metformine Inhibiteur de l alpha-glucosidase+ + +Insulinosécréteur Glitazone Metformine ou insulinosécréteuren cas d hyperglycémieimportante.en cas de morphotypeandroïde. (mais reculinsuffisant pour évaluerle rapport bénéfice/risque)En cas d échec de la bithérapie (HbA1c 7%)Essai d une tri thérapie orale Après tri thérapie ou d emblée :Metformineadjonction d insuline en commençant+ par une injection d insuline intermédiaireInsulinosécréteurou retard au coucher.+GlitazoneSource : LE CONCOURS MEDICAL Tome 128-33/34 du 07-11-200« Les antidiabétiques oraux, mode d action et précautions d emploi »Alexandre Fredenrich, service de diabétologie-endocrinologie et centre clinicohôpitalPasteur, Nice.Fredenrich.a@chu-nice.frbiologique des lipides et de l athérosclérose,