Arthroscopie et traumatologie du genou [Mode de compatibilité]

Arthroscopie ettraumatologie du genouProfesseur LaurentGALOIS

Introduction• Plateau tibial• Rotule• Epines tibiales

1. Fractures du plateautibial• 1% des fractures• Fracture articulaire• Réduction articulaire• Restaurer l’axe mécanique MI• Ostéosynthèse stable• Mobilisation précoce du genou• Séquelles potentiellement importantes• Arthrose ++

Classification SchatzkerType 1 Type 2 Type 3Type 4 Type 5 Type 6

Ostéosynthèse à foyerouvert• Réduction de qualité, ostéosynthèsestable• Bons résultats 54-78% cas• MAIS complications potentielles• Sd de loges 0,2-11%• TVP 1,5-6%• Infections 3-8%• Nécrose cutanée et osseuse

Technique opératoire• Décubitus dorsal• Table simple (orthopédique pourcertains : ligamentotaxis)• Garrot pneumatique• Avec ou sans arthrostress• Arthro-pompe < 50mmHg (Sd loges?)• Amplificateur de brillance

Séquence opératoire• Lavage shaver ↑ caillots• Bilan articulaire– Lésions associées– Ménisques– Arrachement épine : LCA– Lésions chondrales• Réduction - Relevement• Ostéosynthèse•

Réduction de la surfacearticulaireSéparationEnfoncement2 situationsdifférentes

SéparationRéduction par ligamentotaxis, utilisationd’une broche de Kirchner comme Joystick etOstéosynthèse percutanée

EnfoncementGuide de ligamentoplastie, tréphine,Refouloir et comblement (os ou SO)

Trucs astuces :relèvement• Technique de Müezzinoglu (arthroscopy 95)– Forage métaphysaire tréphine 12mm– Greffon corticospongieux– Utilisation viseur arthroscopie (Buchko-Fowble-Jennings)• Utilisation spatule, crochet….

Relèvement

Comblement du défectosseux ?• Os cortico_spongieux• Substituts osseux : céramiquesphospho-calciques– Granules, cubes…– Injectables

Littérature

Avantages del’arthroscopie• Intérêt diagnostique : lésions• Traitement de certaines lésions :méniscale, cartilagineuse…• Lavage articulaire• Visualisation de la qualité de laréduction• Caractère peu invasif (ligamentotaxis,ostéosynthèse percutanée)

lésions associéesScheerlinck J Traum Sport 2001

Complications liées àl’utilisation de l’arthroscope• Très rares• Sd de loges : Pression > 50mmHg– Pas d’arthropompe– Ou arthropompe avec pression < 50mmhg• TVP• Infection• …

Résultats cliniques• Résultats équivalents voire supérieurs à moyenterme / chir à ciel ouvert• Scores genou et fonction satisfaisants se maintenantavec le tempsSiegler2011

RésultatsBobic1993Cassard1999Mazoue1999Kieffer2001Asik2002Levy2008Siegler2011Nbre 31 26 17 29 48 16 28Age 44 42 43 47 39 44 43Complic6,4 7,7 17,6 6,9 4;2 0 0%IKSgenou- 94 - - - - 85,2IKS fct - 94 - - - - 91ArthroseRadio %- 26,3 21,4 12,9 63 12,5 47,6désax - 10,5 - 6,9 - 12,5 32,1

Résultats radiologiquesLésions arthrosiques à 5ans entre 12%et 63%Stade radiologique non précisé le + svtFacteurs péjoratifs : âge et localisationau plateau tibial latéral, lésions méniscoligamentaires

Indications• Sélection des patients• Fractures de type Shatzker I, II, III (IV)• Scanner préop systématique 3D• Planification chirurgicale• Arthroscopie = outil• ≠ panacée universelle• Conversion à ciel ouvert– Tjrs possible

2. Fracture de la rotule• EL-Sayed Knee 2009• 14 fractures• Ostéosynthèse effectuée sous contrôlearthroscopique• Recul de 26 mois : lysholm moyen 93

3. Fracture-arrachementarrachement• Atesok 2011 Knee Surg2011épine tibiale

Conclusion• Ostéosynthèse percutanée sous contrôlearthroscopique = TTT de choix pour lesfractures Shatzker I à III IV?• Morbidité faible, bilan et TTT lésionsassociées• Bons résultats à moyen terme semaintenant avec le temps• Savoir convertir à ciel ouvert si besoin