Arthroscopie et traumatologie du genou [Mode de compatibilité]
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<strong>Arthroscopie</strong> <strong>et</strong><strong>traumatologie</strong> <strong>du</strong> <strong>genou</strong>Professeur LaurentGALOIS
Intro<strong>du</strong>ction• Plateau tibial• Rotule• Epines tibiales
1. Fractures <strong>du</strong> plateautibial• 1% <strong>de</strong>s fractures• Fracture articulaire• Ré<strong>du</strong>ction articulaire• Restaurer l’axe mécanique MI• Ostéosynthèse stable• Mobilisation précoce <strong>du</strong> <strong>genou</strong>• Séquelles potentiellement importantes• Arthrose ++
Classification SchatzkerType 1 Type 2 Type 3Type 4 Type 5 Type 6
Ostéosynthèse à foyerouvert• Ré<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> qualité, ostéosynthèsestable• Bons résultats 54-78% cas• MAIS complications potentielles• Sd <strong>de</strong> loges 0,2-11%• TVP 1,5-6%• Infections 3-8%• Nécrose cutanée <strong>et</strong> osseuse
Technique opératoire• Décubitus dorsal• Table simple (orthopédique pourcertains : ligamentotaxis)• Garrot pneumatique• Avec ou sans arthrostress• Arthro-pompe < 50mmHg (Sd loges?)• Amplificateur <strong>de</strong> brillance
Séquence opératoire• Lavage shaver ↑ caillots• Bilan articulaire– Lésions associées– Ménisques– Arrachement épine : LCA– Lésions chondrales• Ré<strong>du</strong>ction - Relevement• Ostéosynthèse•
Ré<strong>du</strong>ction <strong>de</strong> la surfacearticulaireSéparationEnfoncement2 situationsdifférentes
SéparationRé<strong>du</strong>ction par ligamentotaxis, utilisationd’une broche <strong>de</strong> Kirchner comme Joystick <strong>et</strong>Ostéosynthèse percutanée
EnfoncementGui<strong>de</strong> <strong>de</strong> ligamentoplastie, tréphine,Refouloir <strong>et</strong> comblement (os ou SO)
Trucs astuces :relèvement• Technique <strong>de</strong> Müezzinoglu (arthroscopy 95)– Forage métaphysaire tréphine 12mm– Greffon corticospongieux– Utilisation viseur arthroscopie (Buchko-Fowble-Jennings)• Utilisation spatule, croch<strong>et</strong>….
Relèvement
Comblement <strong>du</strong> défectosseux ?• Os cortico_spongieux• Substituts osseux : céramiquesphospho-calciques– Granules, cubes…– Injectables
Littérature
Avantages <strong>de</strong>l’arthroscopie• Intérêt diagnostique : lésions• Traitement <strong>de</strong> certaines lésions :méniscale, cartilagineuse…• Lavage articulaire• Visualisation <strong>de</strong> la qualité <strong>de</strong> laré<strong>du</strong>ction• Caractère peu invasif (ligamentotaxis,ostéosynthèse percutanée)
lésions associéesScheerlinck J Traum Sport 2001
Complications liées àl’utilisation <strong>de</strong> l’arthroscope• Très rares• Sd <strong>de</strong> loges : Pression > 50mmHg– Pas d’arthropompe– Ou arthropompe avec pression < 50mmhg• TVP• Infection• …
Résultats cliniques• Résultats équivalents voire supérieurs à moyenterme / chir à ciel ouvert• Scores <strong>genou</strong> <strong>et</strong> fonction satisfaisants se maintenantavec le tempsSiegler2011
RésultatsBobic1993Cassard1999Mazoue1999Kieffer2001Asik2002Levy2008Siegler2011Nbre 31 26 17 29 48 16 28Age 44 42 43 47 39 44 43Complic6,4 7,7 17,6 6,9 4;2 0 0%IKS<strong>genou</strong>- 94 - - - - 85,2IKS fct - 94 - - - - 91ArthroseRadio %- 26,3 21,4 12,9 63 12,5 47,6désax - 10,5 - 6,9 - 12,5 32,1
Résultats radiologiquesLésions arthrosiques à 5ans entre 12%<strong>et</strong> 63%Sta<strong>de</strong> radiologique non précisé le + svtFacteurs péjoratifs : âge <strong>et</strong> localisationau plateau tibial latéral, lésions méniscoligamentaires
Indications• Sélection <strong>de</strong>s patients• Fractures <strong>de</strong> type Shatzker I, II, III (IV)• Scanner préop systématique 3D• Planification chirurgicale• <strong>Arthroscopie</strong> = outil• ≠ panacée universelle• Conversion à ciel ouvert– Tjrs possible
2. Fracture <strong>de</strong> la rotule• EL-Sayed Knee 2009• 14 fractures• Ostéosynthèse effectuée sous contrôlearthroscopique• Recul <strong>de</strong> 26 mois : lysholm moyen 93
3. Fracture-arrachementarrachement• Atesok 2011 Knee Surg2011épine tibiale
Conclusion• Ostéosynthèse percutanée sous contrôlearthroscopique = TTT <strong>de</strong> choix pour lesfractures Shatzker I à III IV?• Morbidité faible, bilan <strong>et</strong> TTT lésionsassociées• Bons résultats à moyen terme semaintenant avec le temps• Savoir convertir à ciel ouvert si besoin